未育女性采取腹腔镜切除单侧输卵管的护理

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【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0064－01

【摘要】输卵管妊娠是妇科常见疾病之一，特别是近两年以来，未育女性输卵管妊娠的概率大大提升。尽管近几年来腹腔镜手术在妇科得到重视和普及，而且手术成功的概率极高；但针对未育女性这一现实特点，我院采取了积极的开导与宣传措施，如：患者现身宣教、患者对手术的正确认识、寻求亲属支持、最后达到患者的理解等。我院自2008年7月-2010年7月以来采用腹腔镜下切除单侧输卵管的治疗妊娠共75例，手术配合顺利，最短出院时间为3天，最长7天，手术效果满意，现将手术和护理总结如下：

【关键词】未育女性；腹腔镜；单侧；护理

1 临床资料

1.1 一般资料 本组75例，均为女性，未婚27例，已婚48例，年龄20～38岁，平均32.6岁，患者病情较轻，尿妊娠试验阳性，经B超确诊输卵管妊娠而未破裂。

1.2 手术方法 患者采取膀胱截石位，在全麻下，腹壁行3点穿刺，完全在腹腔镜下操作，人工气腹后，左侧或右侧输卵管单侧全切除术，小切口5～10mm;缝合1～2针，手术时间平均1h，术中术后无护理并发症发生，术后3～4天出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

2.1.1.1 消除患者及家人疑虑 腹腔镜手术虽然已不是什么新项目，患者及家属对它还是比较陌生的，担心手术的安全性及治疗效果。部分患者担心手术费昂贵，顾虑很大，常出现焦虑、恐惧等心理问题。尤其是对未育者，心理压力和精神负担格外严重，非常担心切除一侧输卵管，会严重影响生育。针对上述情况，医护人员必须以同情的态度、熟练的技术取得患者的信赖，寻求亲属支持和经济支持［1］。

2.1.1.2 患者对手术效果的认识 告诉患者腹腔镜手术的治疗的效果，说明腹腔镜手术首先是创伤很小，仅需3个小口，瘢痕很小。第二，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。第三，患者术后伤口疼痛明显减轻。第四，住院天数较少，有的只要2-3天即可出院，7天即可完全恢复健康并投入工作，从而使患者负担费用大大减少，同时医院病床周转率加快。

2.1.2 术前准备 ①皮肤准备：因为需要在脐轮下缘进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洗，先用松节油棉签清洗，再用温开水棉签去污垢，术前晚上洗澡时，将脐孔彻底清洗干净。②肠道准备：术前两天进食少渣，易吃清淡好消化的食物，术前8～12h禁食，4～6h禁水以免手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，同时防止防止麻醉后引起括约肌松弛，不能控制排便而增加感染的机会。③常规准备：患者保持术前良好的休息和睡眠时间。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 患者回室后，向麻醉医生了解患者术中情况，测量并详细记录生命体征，开始每15min观察1次，测量2次，然后每30min观察1次，测量2次，然后每隔60min观察1次，测量5次。有异常情况增加观察次数。

2.2.2 伤口的观察 观察腹部3个小切口是否渗血、伤口周围有无血肿，与开腹不同的是不必用砂袋加压腹部切口，腹部伤口疼痛可借止痛药减轻，75例患者中68例未发生伤口渗血、血肿情况，7例有少量出血，无大出血发生。无一例使用止痛药。

2.2.3 与饮食的辅导.术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物。由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。

2.2.4 二氧化碳气腹后观察 因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，进而进入人体疏松组织，多见于颈、胸、腹等处，表现为颈部增粗、肩部反射性疼痛和胸腹胀，本组有4例背痛，无需特殊处理，只要侧卧抬高床头，术后2天自然消失。

2.2.5伤口护理 因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，尽管腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见，如一旦出现，应提醒患者及时回医院治疗。

2.2.6出院指导 保持良好的心理状态，适当休息，适当参加体育锻炼，建议1周内勿过度活动，伤口未痊愈前不要盆浴，以免伤口感染;注意个人卫生，术后半个月内禁止性生活;加强营养，饮食上选择高蛋白、多维生素饮食。术后1周到妇科门诊复查血β-HCG。将患者的手术情况、术后状况、注意事项如实地告诉患者，建议出院后1个月来院做B超复查，如再次妊娠需及时就诊。

3 体会

腹腔镜下输卵管切除是近年来我院成熟开展的一项型微创手术。①具有腹型创伤小，腹腔组织损伤小，术后恢复快，痛苦小，切口愈合美观，这对爱美的女性容易接受。②为了手术过程，快捷的进行，手术配合为重要环节之一，首先术前及时有效的访视让患者有足够的信心面对手术过程，同时可避免因为心理因素引起生理上的不适和变化［2］。③妇科腹腔镜手术的并发症不可忽视，护理过程中我们要认真细致，严密观察患者的病情变化，加强术后并发症的管理措施，做到准确判断及时处理。

4 讨论

腹腔镜手术是目前我国治疗妇科疾病最先进的检查治疗设备之一，它已经成为治疗不孕不育的黄金疗法。但对于未育女性采取腹腔镜切除单侧输卵管的手术，现实生活中，很多的患者还是十分的犹豫。因为一侧正常的输卵管虽然在理论上是可以怀孕的，但孕率相对降低了。所以我们组的病例来看，起初有63例是不同意切除一侧输卵管的，最后专家给出的解释是：如果这次妊娠在这一侧，下次还是很有可能在同一侧同一位置发生输卵管妊娠的，思量再三才选择了切除手术的。

参考文献

［1］ 黄文洁. 腹腔镜输卵管部分或全切除术的护理［J］ 中华现代妇产科学杂志 2005, 2(6):559

［2］ 修惠敏，孙光品. 腹腔镜下输卵管切除的手术护理配合［J］. 中外健康文摘 2010,7( 21):323

作者单位：313100 浙江省长兴县妇幼保健医院