血浆N-末端脑钠肽前体质量浓度对急性呼吸困难的诊断意义

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[摘要] 目的:探讨血浆n-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)质量浓度变化在急性心源性呼吸困难诊断和鉴别诊断中的临床意义。方法：选取以呼吸困难为主诉来我院急诊的患者110例,分为心源性呼吸困难组64例和非心源性呼吸困难组46例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆NT-proBNP质量浓度。结果：心源性呼吸困难组与非心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP质量浓度分别为(3 641.48±2 931.53)ng•L-1和(565.83±301.53)ng•L-1,两组间比较差异有统计学意义(P

［关键词］ 血浆N-末端脑钠肽前体； 心力衰竭； 呼吸困难

［中图分类号］ R441.8; R563.8 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0197-03

doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.024

Value of plasma NT-proBNP levels in diagnosing and differentiating

in acute dyspnea patients

ZHOU Bin, WAN Shao-bing, WANG Ying

(Department of Emergency, the Third Hospital of Wuhan City, Hubei 430060, China)

［Abstract］ Objective:To investigate the clinical value of the plasma NT-proBNP levels in patients with acute cardiac dyspnea or noncardiac dyspnea. Methods： 110 patients with acute dyspnea were divided into two groups: cardiac dyspnea group(64 cases) and noncardiac dyspnea group(32 cases). The plasma NT-proBNP level was measured by enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA). Results: The plasma NT-proBNP level of the cases with cardiac dyspnea and non cardiacdyspnea was(3641.48±2931.53)ng•L-1 and (565.83±301.53)ng•L-1 respectively with a significant difference(P＜0.01). The plasma NT-proBNP level in the cases with different classes of the NYHA heart function was also significantly different(P＜0.01), and the worse heart function, the higher plasma NT-proBNP level was. If 600 ng•L-1 was taken as a critical value, the plasma NT-proBNP level was excellently sensitive for diagnosing cardiac dyspnea(93.75%), but the specificity was not very good(69.56%). Conclusion： The plasma NT-proBNP level is highly sensitive for diagnosing cardiac dyspnea and differentiating with noncardiac dyspnea, which works in a convenient rapid way in clinic．

［Key words］ NT-proBNP； heart failure； dyspnea

在医院临床急诊工作中,以急性呼吸困难为主要症状的患者很多,且不少病例病情危重,快速诊断和鉴别诊断比较困难,较常见的原因有心源性呼吸困难比如急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重,非心源性呼吸困难比如肺源性呼吸困难有慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作、支气管哮喘急性发作、COPD急性发作合并心力衰竭等,一些比较有意义的辅助检查如超声心动图在实际工作中受到地点和时间延迟的限制不能满足急性呼吸困难诊断的需要。血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)质量浓度检测目前已广泛用于心力衰竭的诊断和预后评价,但对急性呼吸困难的诊断报道还并不多见。本研究通过对急诊有呼吸困难、气促的110例患者行NT-proBNP的检测,探讨NT-proBNP质量浓度对鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2006年6月至2009年5月来我院就诊的急性呼吸困难患者110例,确诊为心源性呼吸困难患者64例,其中男40例,女24例；年龄54～91岁,平均(76.4±8.2)岁；冠心病34例,高血压性心脏病18例,心脏瓣膜病4例,扩张型心肌病8例；心功能分级按照美国心脏病协会NYHA分级方法,心功能Ⅱ级22例,Ⅲ级24例,Ⅳ级18例。非心源性呼吸困难患者46例，其中男26例,女20例；年龄25～84岁,平均(72.9±11.2)岁；慢性阻塞性肺疾病26例,支气管哮喘8例,急性支气管炎4例,肺炎3例,气胸2例,CO中毒2例,癔症1例。两组病例均除外严重肾功能不全、急性心肌梗死、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位分泌、肝硬化腹水和甲状腺疾病。

1.2 检测方法

血浆NT-proBNP质量浓度检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)。所有患者入院后1 h内抽取外周静脉血2 ml,将样本注入非抗凝试管中,在4 ℃以下以3 500 r•min-1离心10 min,提取血浆置于低温冷冻管中,置于-20 ℃冰箱内保存,12 h内进行血浆NT-proBNP质量浓度测定。检测时先将血浆平衡至室温,采用奥地利Biomedica公司原装生产的ELISA试剂盒,用美国BIO-Tek800型全自动酶标仪测定血浆NT-proBNP质量浓度,检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。所有计量资料用±s表示,组间比较采用t检验,计数资料比较用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者NT-proBNP质量浓度的比较

两组年龄、性别间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。心源性呼吸困难组患者NT-proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 NT-proBNP检测方法的实验性能评价

以600 ng•L-1作为阳性诊断临界值,在64例心源性呼吸困难组患者中,临床与NT-BNP诊断阳性符合60例,NT-BNP阴性而临床诊断为阳性4例。在46例非心源性呼吸困难患者中,临床与NT-BNP诊断均为阴性为32例,NT-BNP诊断阳性而临床诊断阴性为14例。血浆NT-proBNP对于心源性呼吸困难诊断的敏感性为93.75%(60/64),特异性为69.56%(32/46),阳性预测值为81.08%(60/74),阴性预测值为88.89%(32/36),准确率为83.63%(92/110)。

3 讨 论

脑钠肽(BNP)在1988年被Sudoh等［1］发现,为一个含有32个氨基酸的多肽,是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时,由心室分泌的一种心脏神经激素,具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的生理效应。BNP作为心力衰竭的血浆标志物,已经广泛用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断、治疗和预后的评估［2］。

虽然NT-proBNP不具有BNP类似的生理作用,但由于NT-proBNP和BNP由proBNP等摩尔裂解而来,因此心力衰竭时,血浆BNP与NT-proBNP质量浓度均相应升高,并且随心力衰竭的严重程度不同有相应变化。BNP分子质量小,在血浆中半衰期短,只有22 min,体外稳定性差,只适合床旁快速检测；而NT-proBNP的分子结构是氨基末端76个氨基酸组成的直链结构,不具有生物活性,其分子质量大,血浆半衰期长,大约120 min,生理活性也相对较为稳定,与胆红素、血红蛋白、类风湿因子、甘油三酯、地高辛之间没有显著作用［3］。Downie等［4］认为,NT-proBNP的平均血浆质量浓度在血标本是否被立即离心检测以及分别保存在-70 ℃、室温或冰上24～48 h后再检测之间没有显著性差异。NT-proBNP不仅适合作快速检测更适合临床作批量测定,对充血性心力衰竭等疾病的诊断价值较BNP可能更高［5］。

心源性呼吸困难患者病情变化快,病死率高,早期诊断尤为重要。本研究显示,心源性呼吸困难组患者的血浆NT-proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组患者血浆NT-proBNP质量浓度(P

研究中还发现,如果NT-proBNP质量浓度以600 ng•L-1作为临界值进行计算,它对心源性呼吸困难诊断的敏感性为93.75%,特异性为69.56%,阳性预测值为81.08%,阴性预测值为88.89%,符合83.63%,这与国内外文献报道［6-7］一致,显示血浆NT-proBNP质量浓度对急诊呼吸困难患者的早期诊断和鉴别诊断有十分重要的意义,有利于急诊快速判定呼吸困难属心源性抑或非心源性,是指导临床及时而有效治疗的便捷手段。

综上所述,NT-proBNP的检测相对于BNP的检测更加可靠稳定,可以快速对急性呼吸困难进行诊断和鉴别诊断,准确率较高,与BNP一样可以作为对心力衰竭严重程度的判断依据,有助于提高基层医生的诊断水平和抢救成功率。

［参考文献］

［1］ SUDOH T, KANGAWA K, MINAMINE N, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain［J］. Nature, 1988,33(2):78-81．

［2］ 胡大一,杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展［J］.中华心血管病杂志,2004,32(1)：51-52．

［3］ NIELSEN O W, KIRK V, BAY M, et al. Value of N-terminal probrain natriuretic peptide in the elderly∶data from the prospective Copenhagen hospital heart failure study［J］. Eur Heart Fail, 2000,10(5):275-279．

［4］ DOWNIE P F, TALWAR S, SQUIRE I B, et al. Assessment of the stability of N-terminal proBNP in vitro∶implications for assessment of left ventricular dysfunction［J］. Clin Sci, 2002,97(10)：255-258．

［5］ YOSHIHIKO S, TERUYO Y. Application of NT-proBNP and BNP measurements in care: a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure［J］. Eur Heart Fail, 2003,12(6):295-300．

［6］ 史晓敏,林菁,徐国宾,等.血清N末端B型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心力衰竭诊断中的初步应用［J］.中华检验医学杂志,2005,28(4):37-41．

［7］ MAISEL A S, KRISHNASWAMY P, NOWAK R M, et al. Rapid measurement of N-terminal protein brain natriureic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］. Card Fail, 2002,6(5):123-126．

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