自然分娩助产技术在产科的应用效果分析

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摘要：目的 探讨整体的实施自然分娩助产技术，与传统的助产技术的效果比较。方法 自2012年起，实施自由接产（直立和侧卧，非平卧位接产）、产妇自主的用力，等待宫缩时自然娩肩、晚断脐及无创接产综合的自然分娩助产技术，与前5年的分娩指标相比较。比较剖宫产率、会阴侧切率、新生儿窒息及产后出血等指标。结果 自2012～2014年3年平均剖宫产率为31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有统计学差异（P=0.00）。会阴侧切率28.24%，低于前五年平均水平50.62%（P=0.00）。新生儿窒息率1.48‰ 低于前5年平均水平4.15‰，有统计学差异（P=0.00）；产后出血率无统计学差异（P=0.082）。结论 以自由接产、等待宫缩自然娩肩、产妇自主用力、晚断脐和单手保护会阴法（无创接产）为主要特征的自然分娩助产技术，降低剖宫产率和会阴侧切率，减少新生儿窒息，不增加产后出血率，未显示不良的母儿结局，是安全有效的助产技术，优于传统的助产方式（平卧位接产，产妇大屏气用力，下压娩肩，早断脐和双手压迫会阴体接产法），应当在临床实施应用，促进自然分娩，保障母儿健康。

关键词：自由分娩；平卧位分娩；无创接产；双手压迫保护会阴法；晚断脐

我院自2012年开始实施自然分娩助产技术，3年来效果明显，剖宫产率稳中有降，会阴侧切率明显降低，新生儿窒息率下降，没有增加产后出血率。现将近3年的母儿结果指标，与前5年指示进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床对照研究，历史前后资料对照。收集自2007～2014年分娩的在我院分娩的全部产妇资料。获得医院伦理委员会批准。自分娩记录本中获取资料，逐月记录分娩总数，剖宫产，顺产数、会阴侧切、产后出血及新生儿窒息、死亡等指标。比较2012年后3年与2007～2011前5年的资料。近8年来医院规模与人员未作大幅度调整，资料具有连续性和可比性。

1.2方法

1.2.1试验组 自2012年后的全部产妇。实施新的自然分娩接产方法。主要特点是实施自由的接产（以侧卧、俯卧位、坐位为主要），单手保护会阴方法（无创接产hand-off ），胎头娩出后等待至少一次宫缩自然娩肩（如脐带绕颈非常紧或其它紧急情况下例外）、晚断脐（脐带搏动消失后或胎盘娩出，至少3min）。

1.2.2对照组 2007～2011年分娩的全部产妇，实施传统的接产方法，即平卧位的接产，双手托会阴体保护会阴（hand-on），胎头娩出后下压前肩娩肩， 早断脐（一般在1min内）。

两组在第一产程均为自由活动，自宫口开大5cm后实施一对一陪伴分娩。胎儿娩出后常规实施早接触及早吸吮，产房内早吸吮开奶。本研究全部阴道分娩产妇未实施麻醉镇痛分娩。

1.3指标与标准 ①剖宫产率：剖宫产数/分娩总数（%）；②会阴侧切率：会阴侧切数/顺产总数（%）；③产后出血率：产后出血数/分娩总数（‰）；④新生儿窒息率：新生儿窒息/分娩总数（‰）。

1.4统计学方法 资料录入EXCEL表格和SPSS（13.0）软件分析。利用四格表及行×列表χ2检验比较计数资料。

2 结果

2.1一般资料 近八年每年剖宫产、顺产、产后出血、会阴侧切等指标数见表1。近8年未出现孕产妇死亡。新生儿死亡共4例（1例膈疝，2例早产小于29w，1例多发畸形）。无三度会阴裂伤及新生儿严重产伤、锁骨骨折及臂丛神经损伤。

2.2 2012年后3年与前5年的比较 2012～2014年3年与2007～2011年5年各项指标的比较，产后出血率无统计学差异（P=0.082）；新生儿窒息率1.48‰低于前5年平均水平4.15‰，有统计学差异（P=0.00）；平均剖宫产率为31.2%，低于前5年平均水平34.94%，有统计学差异（P=0.00）。会阴侧切率28.24%，低于前5年平均水平50.62%（P=0.00）。

3 讨论

近年来，各地在控制剖宫产率上提出了许多好的方法，如实施导乐分娩、无痛分娩、自由、家属陪产等一系列服务，并从政策方法引导，将顺产与剖宫产的定额补助标准统一设定为1200 元， 提高顺产孕妇结报收益，有较好的效果，剖宫产率从47.5%下降到2013年的41.6%[1]。助产士实行一对一无缝隙护理模式， 在发现胎位异常时通过改变产妇及时予以纠正，提高了顺产率[2]。何风权等人的研究发现，实施自然分娩健康教育及心理干预，结合产时导乐陪伴分娩以及必要时提供硬膜外镇痛分娩解决产妇的痛苦，研究组剖宫产率为39.5%， 而对照组剖宫产率为62.5%[3]。本研究综合应用了自由待产，自由的分娩接产技术，3年来的剖宫产率稳定在30%左右，并有下降的趋势，显示了较好的分娩效果。循证研究支持非平卧位分娩，较平卧（截石位）分娩，能够缩短产程，更少的阴道助产，更少的胎心异常，产妇在自由时骨盆的空间径线增大，从而有利于胎儿旋转下降，产妇在手膝位分娩、侧卧位分娩时，产妇腰痛明显减轻，助产士接产也较方便操作。本研究结果支持，加强产时支持，自由待产和自由接产，是促进自然分娩，降低剖宫产率的有效措施。同时，剖宫产率仍然在30%上下波动，离世界卫生组织的目标15%以下，仍然有较大差距，需要进一步寻求有效的措施方法。

自然分娩模式降低会阴侧切率，会阴侧切术在临床应用也非常广泛，过多的侧切导致产妇疼痛增加，伤口感染增多，并导致更多的性生活疼痛困难。近年来随着无创接产技术的普及应用，会阴侧切率有了明显的下降。无创保护技术，指应用单手控制胎头的娩出速度，并让产妇随宫缩而有节律的呼吸（自主的用力方法），让胎头有时间慢慢的扩张会阴体，可有效的减少会阴裂伤。本研究结果提示，综合自由、无创接产和产妇自主用力，比传统的接产方式，有明显的减少会阴侧切的作用。近3年来无严重的三度裂伤发生，会阴感染伤口愈合问题也明显减少。

自然分娩模式降低新生儿窒息，传统的会阴侧切率过高，部分原因是担心胎儿窒息。本研究结果显示，随会阴侧切率下降，并没有增加胎儿窒息。自由待产和自由接产，有利于预防产妇平卧位低血压综合症，预防胎儿缺氧，而传统的屏气用力方式，增加胎儿缺氧危险，并导致产妇疲劳、酸中毒。晚断脐，等待脐带搏动停止后断脐，使新生儿有机会接受充分的胎盘输血，从而保证有足够的血红蛋白和血容量，提高心脏功能，并预防大脑缺血脑出血。本研究3年来结果显示了稳定的临床结果，新生儿窒息率下降，并且5min的严重窒息明显降低。显示了自然分娩综合措施的效果，值得在临床普遍实施。研究实施后3年未出现严重的肩难产患者，但是本院前5年也极少（2～3例，资料未查实），可能与我院是妇保专科医院，助产基础比较扎实，一直坚持助产技术的培训有关。本研究结果提示，自由、等待娩肩的助产技术，没有增加肩难产的发生率，是安全有效的助产方法。

4 结论

以自由接产，产妇的自主用力，等待宫缩自然娩肩，和晚断脐及无创的接产技术，是安全有效的第二产程助产技术，有效的降低剖宫产率，明显降低会阴侧切率，减少新生儿窒息，并没有增加产后出血，没有增加肩难产发生率，是安全有效的助产技术，比传统的助产技术有更好的母儿结局，应当在临床推广应用，促进自然分娩，保障母儿健康。

参考文献：

[1]邢春香，陈芸，陆方.多措并举促进自然分娩[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014，3（62）：200-202.

[2]王献花，左媛，赵晓.优化产房管理降低剖宫产率促进自然分娩临床观察[J].河北医药，2013，35（23）：3671-3672.

[3]何凤权，李超，赵凤琼.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26（4）：489-491.编辑/成森