青少年外阴巨大扁平湿疣一例

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摘要：报告1例青少年外阴巨大扁平湿疣。患者女，14岁，外阴皮疹逐渐增大伴瘙痒2月就诊。专科检查：双侧大、肛周皮肤上可见对称性分布牛肉红色斑块，呈点滴状、索条状，均高出皮面呈山丘状，质韧，表面粗糙，触痛可疑，表面覆有黄白色脓性分泌物，躯干、掌趾、口腔及腋下未见皮疹。根据患者临床及实验室检查，诊断为扁平湿疣。

关键词：梅毒 巨大扁平湿疣 青少年

1.临床资料

患者女，14岁，因外阴皮疹逐渐增大伴瘙痒2月就诊于我院。2月前无明显诱因外阴皮肤出现数个黄豆大小水疱，伴瘙痒，搔抓破溃后可见黄色脓性分泌物，自行外用妇炎洁洗液及高锰酸钾溶液清洗外阴，并外用止痒药粉（具体药物名称及剂量不详），同时口服替硝唑（具体剂量不详），外阴皮疹逐渐增大伴臭味，瘙痒症状无明显缓解。患者既往无吸毒史，无“肝炎、结核”等传染病史，无手术及外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。反复追问病史，有半年性生活史，固定性伴1名，性伴健康状况不详（建议其到院检查但因其人不在本市而未查）。体格检查：生命征平稳，心肺腹及神经系统未见明显异常，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。皮肤科情况：双侧大、肛周皮肤上可见对称性分布牛肉红色斑块，呈点滴状、索条状，均高出皮面呈山丘状，质韧，表面粗糙，触痛可疑，表面覆有黄白色脓性分泌物（图1），躯干、掌趾、口腔及腋下未见皮疹。实验室检查：皮疹处醋酸白试验阴性;阴道分泌物淋球菌培养检查、生殖道支原体及衣原体检查均为阴性;皮疹处组织液单纯疱疹病毒（Ⅱ型）DNA检查。白带常规：WBC +++、可见滴虫，未见真菌，加德纳菌阴性、线索细胞阴性：术前筛查检查：TP抗体 +，HIV抗体 ―，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒抗体 ―;梅毒血清学检查：快速血浆反应素试验（RPR） 1：32、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）>1：1280。结合患者病史、临床表现及相关实验室检查，诊断明确：扁平湿疣。

确诊后予苄星青霉素240万U肌肉注射，每周1次，连续3周，同时予匹多莫德分散片 0.8g口服 Bid。予普通注射用青霉素钠肌肉注射三天后，皮疹较前稍消退，无寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速等不良反应。2周后外阴皮疹就诊时大部分消退（图2、3）。苄星青霉素治疗3周后，因患者母亲拒绝再行拍照，并携女返回当地家中。患者母亲考虑其女年纪尚小，―贵州省科技厅科技基金（黔科合SY字[2008]3029）

―第一作者：、、E-mail：

―*通讯作者：、皮肤科、E-mail：

有隐私，故后续随访均为电话随访，患者母亲告诉皮疹已完全消退，于当地县医院行梅毒螺体血清学试验滴度已降至1：2。

2.讨论

梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的一种性传播疾病，根据感染时问的长短，临床特点及其传染性可分为一期，二期，三期及隐形梅毒[1]。扁平湿疣是丘性梅毒疹的特殊类型，常发生于皮肤摩擦和潮湿的部位，典型表现主要为大小不等的扁平隆起损害，边缘整齐或分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液，皮损内含大量梅毒螺旋体，传染性较强[2]。扁平湿疣是因好发于外生殖器部位，大多表现为赘生物状极易误为尖锐湿疣。而本例患者在外可见典型皮损，梅毒血清学阳性，驱梅治疗后皮疹消退，二期梅毒诊断成立。患者治疗第二周时（图3）外阴处仍可见点状及片状增生物，为排除是否合并尖锐湿疣，故予增生物行病理活检未见凹

空细胞（图4、5）。从患者临床治疗反馈看，予青霉素治疗后皮疹基本消退。

结合本例患者皮疹巨大，不排除与患者年龄小，免疫系统不完善相关，因为梅毒患者的细胞免疫状态是影响其病情发生、发展及转归的重要因素之一[3]，病期不同的梅毒患者体内存在细胞免疫功能失调和细胞免疫抑制现象。

本例患者为在校学生，年龄小，在首诊时隐瞒性接触史，因大多梅毒疹无瘙痒症状，而本例患者皮疹出现时伴有不同程度的瘙痒感，使医生忽视了对性传播疾病的考虑，另外患者宫颈分泌物找到滴虫，其瘙痒症状可能与合并滴虫有关。现今社会及经济的发展，年轻人的性成熟年龄和初次年龄（15岁之前）都有提前的趋势，使得性传播疾病对青少年生殖健康造成不良的影响。有文献统计[4-6]，二期梅毒的皮疹大多缺乏特征，较为特征性的皮疹如扁平湿疣，在近30年来其发生率有所下降，不典型的二期梅毒疹日渐增多。因此本病例提示医师对所考虑的皮肤病有疑问时，要认真查体，仔细询问病史，以便及时寻找传染源，同时卫生及教育行政部门要强化对青少年进行健康行为指导，让青少年掌握生殖健康知识。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：221.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1789.

[3] Wheater CP，Cook PA，Clark P，et a1.Re-emerging syphilis：a detrended correspondence analysis of the behaviour of HIV positive and negative gay men.BMC Public Health，2003，3：34.

[4]廖元兴.梅毒治疗的几个问题[J].皮肤性病诊疗杂志，2011，18（3）：221-223.

[5]韩国柱，姜文华，薛华忠，等.599例梅毒临床分析.临床皮肤科杂志，1993，22（2）：67-70.

[6]殷载扬.200例梅毒患者的综合分析.临床皮肤科杂志，2000，29（4）：212-213.

图1：患者就诊时皮疹

图2：苄星青霉素第一周治疗后

图3：苄星青霉素第二周治疗后

图4：增生物组织病理活检（×40）

图5：增生物组织病理活检（×200）