经皮激光椎间盘减压术的手术配合

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【摘 要】目的：总结应用半导体激光治疗仪经皮激光椎间盘气化减压术（PLDD）的配合体会。方法：对177例PLDD患者进行充分的术前准备，术中密切配合及护理。结果：177例患者均安全顺利完成手术，术后病人腰背疼痛明显减轻或消失。结论：术前准备充分，术中良好配合及护理是手术成功的重要保证。

【关键词】激光；椎间盘突出症；手术配合

微创介入是目前治疗椎间盘突出症的首选治疗方法[1]，具有创伤小、效果好、恢复快、住院时间短、安全可靠等优点[2]。经皮激光椎间盘气化减压术（percutaneous 1aser disc decompression.PLDD）是近年发展起来的微创脊椎外科的一门新技术，通过高效能激光气化髓核组织水分而达到减压椎间盘内的压力，从而达到使髓核组织回纳或使神经根压力减轻而达到治疗效果。我院于2006年从英国Diomed公司引进半导体激光治疗系统，对177例椎间盘突出症患者采用经皮激光椎间盘气化减压术治疗取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月至2012年2月我院施行经皮激光椎间盘气化减压术治疗椎间盘突出症患者177例，其中腰椎间盘突出症135例，颈椎间盘突出症42例。男118例，女59例，年龄23-61岁，平均45岁。病史21个月至7年，平均3.6年，所有患者均作x线摄片和CT检查，确诊椎间盘变性、膨出，轻中度突出为主，纤维环未见明显破裂。

1.2 适应症和禁忌症

适应症：病人由临床诊断，造影或CT证实为椎间盘突出或膨出，伴有比较明显的局限性疼痛，经临床正规保守治疗3个月无效。

禁忌症：（1）过敏体质；（2）椎间盘突出伴有明显的椎管狭窄；（3）椎间盘突出并游离于椎管内；（4）中央巨大型椎间盘突出；（5）马尾神经综合征；（6）妊娠妇女和14岁以下的儿童；（7）死骨间盘的存在；（8）心、肺、脑等重要脏器有严重器质性病变。

1.3 术前准备

病人准备：术前一天巡回护士携带手术室图片资料去访视病人，介绍手术室的环境、手术的方法、优点、适应证和疗效，使其增强安全感，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，以最佳状态配合手术。

物品准备：英国Diomed公司生产半导体激光治疗系统，C型臂x线机、含铅x线防护服、防护眼镜、专用手术床、用两个软枕、2%的利多卡因2O-40ml、强的松龙2ml；一次性腰椎麻醉穿刺包；20ml注射器； 18G穿刺针；医用纯氧。熟练掌握仪器使用方法，检查各仪器的性能，备齐抢救药品、抢救物品。

1.4 手术护理配合

手术配合：麻醉方式一般采用局部麻醉，可采用俯卧或仰卧位，并建立静脉通路。

巡回护士配合：（1）做好完善的术前准备。检查手术器械是否齐全，检查 C型臂X光机工作是否正常。妥善连接仪器，术前将激光仪放在手术部位的同侧，脚踏置于术者右脚边，便于操作。（2）仪器操作。使用前检查仪器各部件是否正常，然后将激光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始 自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为 15w，脉冲时间 O.5-ls，间隔时间4- 5s。（3）激光的防护。激光防护不当可引起角膜炎，严重者导致视力下降，因此病人和术者均需佩戴防护眼镜。（4）密切观察病情如血压、呼吸、心率等生命体征变化以及双下肢感觉、运动有无异常，随时询问患者有何不适，作好抢救准备，防止发生意外。（5）手术结束后，将激光仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关。拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。将 C形臂x光机按步骤关机后，物归原处。

器械护士配合：（1）提前洗手上台，取出浸泡的激光导纤维，Y型接头等，查看有无打折、损坏，用生理盐水冲净。（2）安置手术：腰椎间盘突出症患者采用俯卧位，在胸部、腹部、髂嵴部两侧垫上软枕，使胸、腹部悬空，不影响病人的呼吸、循环功能；颈椎间盘突出患者取仰卧位，垫圆枕，使颈部后伸展。在透视定位下穿刺，局部用1%利多卡因5ml麻醉（从皮肤至浅肌层），在透视监视下进针，用 18G、长15cm 的脊锥穿刺针进入病变椎间盘，准确定位针尖。（3）定位准确后拔出针芯，协助术者将粗0.4mm的光导纤维经穿刺针送入，并超出穿刺针顶端0.5mm，利用 Y型开关锁定。核对各参数后，术者在脚踏开关控制下对髓核进行一点或多点激光减压。在激光发射过程中，护士需及时报告激光能量有利于术者控制总能量，防止能量过大损伤周围组织。根据髓核突出部位、大小，髓核含水量，患者年龄体重等确定激光治疗总能量为1500-2000J。（4）操作过程中，当患者局部有胀感时，协助术者用空针经Y型开关进行负压抽吸，整个操作过程约30-60min。激光烧灼完毕后拔出光导纤维，退针时以强的松龙1ml及1%利多卡因1ml注入于椎间盘内，退出穿刺针，用无菌敷贴覆盖穿刺点。（5）手术完毕，将病人安全送回病房，病人住院观察3-5d即可出院。

1.5 结果

177例手术患者均在局部浸润麻醉下完成，手术过程病人能主动配合，历时0.5h至1h顺利完成，手术过程中未出现不良反应。所有病例均获随访3个月。

随访临床疗效参考Macnab法[3]：①显效（优）：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；②有效（良）：偶有疼痛，能做轻体力工作；③无效：仍有疼痛感，不能工作；④差：有神经根损害的表现，需进一步手术治疗。术后 5d治疗总有效率为 89.83%，其中显效78例，有效81例，无效18例。随访3个月总有效率为 84.40%。3个月随访，7例复发，再次治疗后缓解。

2 体会

PLDD是一项微创脊柱外科的新技术，患者对此技术缺乏一定了解，因此他们在术前表现出顾虑重重，既希望医生尽快安排手术以解除疼痛症状，又担心手术不顺利、效果不理想、术后出现瘫痪等并发症，所以术前一定要做好心理护理，了解患者的病情、生命体征、心肺脑等重要器官的功能，与患者交谈了解其心理状态，利用通俗易懂的语言向患者介绍麻醉方式、手术方法、以及手术安全性、手术人员技术水平，手术设备的先进性，告诉患者手术时间只需30-60分钟左右，术中可能会出现胀痛感觉，是正常现象。当患者明白了这些道理后，一般都接受和配合手术及治疗。术前一天建议患者尝试练习俯卧位，指导患者行腰脊肌功能锻炼，以增加患者对手术的耐受能力和术中的配合、术后的恢复[4]。

本组病例均能以较好的心态接受手术治疗并能配合手术。整个手术过程中，患者处于神志清醒状态，故作好术前访视，与病人进行有效的沟通，争取做到患者主动配合手术，是手术顺利完成的关键之一。护理人员要熟练掌握手术方法、手术步骤和半导体激光治疗系统及C臂x线机的性能、操作程序、保养及术后处理，这样才能保证机器设备的性能保持完好的状态，更好地为患者服务，保证手术的顺利完成。

参考文献：

[1] 李继亮，赵建春，王欣，等.CT引导下注射臭氧O3治疗腰椎间盘突出症[J].实用医学影像杂志，2004，5（6）：326-327.

[2] 黄孝英.腰椎间盘突出症的微创介入治疗进展[J].微创医学，2006，1（3）：196.

[3]李健，钟志宏，张平，等. 椎弓根螺钉置入内固定联合自体颗粒骨移植治疗退行性腰椎病变[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（13）：2422.

[4]贺秧青，赵振东，任雪荚，等.经皮激光腰椎间盘气化减压术的手术配合[J].国际医药卫生导报，2007，l3（l）：70.