妊娠糖尿病规范化治疗和妊娠结局的临床探讨
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妊娠糖尿病患者的血糖水平与母儿并发症息息相关, 并对妊娠结局有很重要的影响[1]。妊娠糖尿病会使母婴并发症的发生率升高, 因此, 治疗方法和对患者治疗后血糖的控制显得尤为重要。做到通过控制血糖水平控制母婴并发症的发病率, 避免孕妇出现低血糖。本文选取了200例患有妊娠糖尿病的患者, 进行了规范化的治疗, 发现可以改善妊娠结局, 现对治疗结果进行总结, 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月~2014年6月本院妇产科确诊的200例妊娠糖尿病患者作为治疗组, 年龄22~42岁, 初产妇114例, 经产妇86例;选取同期住院分娩的正常孕妇200例作为对照组, 年龄23~42岁, 初产妇110例, 经产妇90例;两组产妇年龄、孕次、产次等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 宣传教育 对妊娠糖尿病孕妇定期宣教糖尿病对母亲和孩子的危害, 使孕妇认识到良好的控制血糖对妊娠结局的影响, 使孕妇积极配合治疗, 积极面对, 争取达到理想的预后效果。
1. 2. 2 饮食调理 饮食调理期间在保证孕妇和胎儿足够的营养和生理需要的同时, 还要保证胎儿的生长发育, 同时又要使孕妇血糖趋近正常范围, 减少因血糖过高而产生的危害。计算每日热量总摄入量, 依据患者的各项指标进行配餐。采取少食多餐的原则, 建议进餐4 ~6次/d, 补充适量的叶酸、维生素、和矿物质等。如果2周后血糖控制仍不理想, 考虑转用其他方法[2]。
1. 2. 3 运动疗法 针对不同个体, 制定个体化运动方案, 调整适宜的运动量, 如缓步行走或同等量的运动, 锻炼3~4次/周, 15~30 min/次。孕妇同样可以选择上臂运动, 既安全又适合。同时要做到避免胎儿宫内窘迫、发育迟缓、避免宫缩。运动方式可根据孕妇的爱好选择(如行走、骑车、跳慢舞、弹琴等)[3]。
1. 2. 4 药物治疗 如果孕妇经过前两种治疗后, 血糖仍不达标, 则要考虑短效胰岛素治疗, 采取皮下注射的方式。治疗期间要避免过度降低血糖浓度, 以避免过度降低胎儿胰岛素水平, 导致孕妇出现临床或亚临床性低血糖, 一般相应控制血糖水平下降15%~30% 即可[4-6]。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 治疗组治疗前后血糖的变化 治疗组患者在治疗前空腹血糖为(8.87±2.98) mmol/L, 餐后2 h血糖为(9.25±3.58)mmol/L, 餐后最高血糖为(14.8±3.99)mmol/L;经过一段时间的规划性治疗后, 患者空腹血糖为(4.88±0.70)mmol/L, 餐后2 h血糖为(7.11±1.24)mmol/L, 餐后最高血糖为(10.05± 1.55)mmol/L。治疗后与治疗前患者各项血糖指标相比, 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组产妇妊娠结局比较 治疗组羊水过多18例(9%), 剖宫产64例(32%), 胎膜早破24例(12%), 妊高症20例(10%), 巨大胎儿14例(7%);对照组羊水过多16例(8%), 剖宫产76例(38%), 胎膜早破22例(11%), 妊高症18例(9%), 巨大胎儿10例(5%)。两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病是常见的内分泌代谢障碍性疾病, 发病原因是由于绝对或相对的胰岛素分泌量不足, 造成以糖代谢紊乱为主的一系列表现, 会继发多种并发症。妊娠期糖尿病是妊娠中晚期的常见病。由于妊娠中期, 孕妇体内会分泌多种抗胰岛素样物质, 并且, 此时孕妇机体自身对于胰岛素的敏感性下降。为了维持正常糖代谢, 孕妇对于胰岛素的需求量与孕周成正比, 而孕妇在胰岛素分泌受限的情况下, 不能维持正常胰岛素的含量, 则会导致孕妇的血糖异常升高, 直接结果就是出现妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病的并发症会随着妊娠周数增加而升高, 如妊高症、羊水过多、胎儿窘迫、巨大胎儿等, 大大增加了新生儿的患病率和死亡率。实践证明, 在妊娠早期, 普及对孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查, 并对筛查出的妊娠期糖尿病患者给予规范化、系统化、安全合理有效的治疗, 会显着减少母婴并发症对孕妇和胎儿造成的伤害, 具有非常重要的临床意义。
妊娠糖尿病可继发高危妊娠, 严重威胁母婴健康[7]。可见妊娠糖尿病患者的血糖水平对妊娠结局有很大的影响, 对妊娠糖尿病患者进行规范化的治疗很有必要。通过宣讲相关知识, 做好饮食护理, 坚持合理运动, 必要时给予一定量的药物等规范化治疗, 监测并控制血糖, 能够极大减少母婴并发症, 取得母婴良好的妊娠结局。
综上所述, 对妊娠糖尿病患者采取规范化治疗, 能够很好地控制患者血糖, 可明显改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局。