外科护理及防治策略

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护理文书不规范:护理文书是护理人员记录的护理过程,可具备法律效力,但因种种原因导致护理文书未按规范书写,如护理记录不及时,患者个人信息填写错误,或虽然记录但记录内容与真实的护理经过不相符或不准确,如护理人员为患者2h翻身1次却记录为必要时翻身,日后一旦发生纠纷很容易成为患者掌握的不利证据。患者自身因素心理因素:心胸外科患者大多病情重,住院费用高,严重时可能发生并发症及后遗症,易产生焦虑心理,甚至对必要的辅助检查也持怀疑态度,认为是医院变相多收费,甚至因治疗结果不理想而把怨气发泄到护理人员身上。意外情况:患者下床活动时摔倒,导致骨折;患者躁动不安导致坠床,有的患者术后烦躁不安甚至自行拔除引流管等。张爱娟[3]研究发现,患者发生意外拔管的类别中,胃肠减压管占47.82%,最易发生自行拔管的时间段为大夜班,占47.83%,导致患者自行拔管的原因多为术后疼痛及舒适性的改变,占39.13%。

加强责任心教育:应对护理人员加强责任心教育,明确严谨的工作态度和良好的职业道德是预防护患纠纷的前提[4]。护理工作中要严格遵守各项护理操作规程,独立操作时要具有慎独的精神,认真执行各项核心制度及规章制度,是预防护理隐患的重要手段,如护理操作时认真执行三查七对制度,按时巡视病房,及时发现病情变化并及时处理,如为易发生坠床或跌倒的患者采取预见性措施等。提高护患沟通能力:心胸外科患者病情复杂多变,尤其是围手术期的护理问题较多,作为护理人员应明确良好的护患沟通对防范护患纠纷的重要性,积极学习有效沟通的技巧,提高与患者的沟通能力。护理人员应利用入院介绍、晨间护理及各种操作和检查治疗前后对患者和家属进行充分的沟通及交流,耐心解答患者的疑问,满足其身心需要。对需要进行特殊检查的患者,应详细交代检查的必要性及所需费用,必要时应签订知情同意书,全程陪同患者检查,使患者产生安全感。术前护理人员应安慰并鼓励患者,使患者能够积极配合手术,术后护理人员应根据患者的文化水平等情况提供人性化服务,采取通俗易懂的语言进行沟通,如告知心脏病术后早期患者为避免增加心脏负担,应控制饮水量,可协助患者用棉签湿润口唇,以实际行动取得患者及家属的信任,预防纠纷的发生。提高法律意识:护理人员应积极学习有关法律法规,如《医疗事故处理条例》等,提高法律意识与自我保护的能力,在发生护患纠纷时,懂得利用法律知识来维护自身的合法权益。护理人员应不断总结以往护患纠纷的经验及教训,在确保患者权益的同时,提高安全意识,严格规范护理行为,依法行护。如在为患者确定治疗方案时,如有两套以上治疗方案,应向患者及家属解释病情并提供选择治疗方案的机会,并请患者及家属签字确认。此外,护理人员应尊重患者的隐私权,严谨私下传播患者的隐私。强化专业技能培训:心胸外科护理人员应具备更高的专业技能,除了熟练掌握一般护理技能外,还要熟练掌握多种医疗设备及抢救操作技能,如应全面掌握除颤仪、心电监护仪、心电图机、呼吸机及输液泵的使用。因此应加强护理人员在职培训,鼓励护理人员积极参加各种形式的培训和继续教育,提高护理人员整体业务素质。新进护理人员应在经过培训,全面掌握心胸内科疾病护理常规及专科急救技能后方可独立值班。

随时观察患者的病情变化,夜班及交接班时段尤其要提高警惕[5],是确保护理质量,防范护患纠纷的重要手段。如定时为卧床患者翻身,观察有无压疮发生;观察患者输液过程中滴速是否过快、三通管开关是否正确等;使用微量输液泵的患者,应观察泵的运行有无异常;观察胸腔引流管等各种导管是否固定、引流是否通畅,如有异常及时处理。如术后患者躁动不安或意识不清,为避免其自行拔管,可使用约束带约束其肢体,或遵医嘱适量使用镇静剂。规范书写护理文书:护理文书是完整病历资料的一部分,而患者有权获得这些资料,成为护患纠纷发生时的重要参考证据,故护理人员应养成规范书写护理文书的习惯,保证护理文书的及时性、客观性、完整性和真实性,发现病情变化并采取措施后应及时填写护理记录,护理文书用语应规范,描述应具体准确,不可使用非专业术语描述病情。营造安全的修养环境:病房地面应保持干燥并具有防滑效果,卫生间地面铺防滑垫,卫生间、病房内及病区走廊应安装扶手,以方便患者行走或站起时借力,移动病床的制动闸应定期检查,保持功能良好,为患者营造一个安全的修养环境。综上所述,护理人员责任心不强、与患者沟通不到位、法律意识淡薄、专业技能不熟练及患者本身的因素等,均是心胸内科常见的护理隐患,而加强护理人员责任心教育、提高护患沟通能力、提高法律意识、强化专业技能培训、严密观察病情等措施,可防患于未然,有效消除护理隐患,提高护理质量,为患者提供安全、舒适、满意的优质护理服务。