湿润烧伤膏治疗小面积皮肤创疡
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皮肤创疡是临床常见病、多发病。传统的处理方法痛苦大、病程长、愈后瘢痕增生，严重影响患者生活。我科自1997年1月至2007年1月连续10年采用湿润烧伤膏治疗各种小面积皮肤创疡443例，治愈430例，好转13例，治愈率97%。该疗法不仅痛苦小、病程短且愈后良好，无功能障碍。
1 资料与方法
1.1 资料：本组443例病人，其中住院病人103例，占23.3%,门诊病人340例，占76.7%。男305例，占68.8%；女138例，占31.2%。年龄最小12岁、最大70岁。2岁~14岁占23.7%，共105人；15岁~59岁占60.5%，共268人；60岁~70岁占15.8%，共70人。创疡类型：①皮肤挫裂伤188例，占42.4%；②小面积烧伤82例，占18.5%；③手术切口53例，占12%；④橡皮膏过敏45例，占10.2%；⑤激光电灼术后创面32例，占7.2%；⑥褥疮26例，占5.9%；⑦慢性溃疡17例，占3.8%。创疡面积：最大面积15%TBSA（烫伤）；最小面积0.25cm2（电灼激光术后创面）。其中10%～15%TBSA创面31例，占7.0%；10%TBSA以下创面412例，占93%。创疡深度：皮肤表皮层损伤233例：浅Ⅱ度烧伤40例，皮肤挫伤128例、橡皮膏过敏45例、激光电灼术后12例、褥疮8例，占52.6%；皮肤部分真皮层损伤125例：皮肤挫裂伤57例、深Ⅱ度烧伤37例，电灼激光术后创面20例、褥疮11例，占28.2%；全真皮损伤30例：褥疮5例、慢性溃疡17例、Ⅲ度烧伤5例、撕裂伤3例，占6.8%；伤至皮下组织及骨膜者2例，均为褥疮创面，占0.5%，面积约0.5%；手术切口53例，占12%，深度均及皮下层。本组病例全真皮及真皮层以下深度损伤面积均小于1%。
1.2 治疗方法：对于相对清洁的新鲜创面，入院后用0.1%的新洁尔灭消毒创周正常皮肤，用消毒干纱布粘净创面污物及渗液，有水疱者低位剪破，放出积液，保留疱皮。游离或皱折成堆的腐皮予以剪除。皮肤部分撕脱者（小面积），如无污染可覆盖创面，原位缝合。然后再用消毒压舌板将烧伤湿润膏涂于创面，药厚约1mm~2mm。早期和修复期4~6h涂药一次，液化期2~3h一次，并及时清除液化物及坏死组织。所谓早期，指创面渗出水肿期，一般指32~48h以内；液化期是指深度创面坏死的真皮组织及皮下组织液化排除阶段；修复期是指残存皮肤及其附属组织再生修复期。再次涂药时将原残留在创面上的药渣及坏死组织，用压舌板轻轻刮除，或用干纱布粘除再重新涂药，以创面始终保持湿润有药为原则。浅Ⅱ度烧伤创面、深Ⅱ度烧伤创面、，新鲜皮肤挫裂伤创面及橡皮膏过敏创面等，反复涂药，直至愈合。橡皮膏过敏起疱者尚需停用橡皮膏。对于新鲜深度皮肤创面。如Ⅲ度烧伤及（坏死层厚而未脱者），需用“药刀结合法”，即用手术刀在创面做多个“井”字形切开或清除，深度以“不疼痛、不出血、不损伤”为原则，切至坏死层基底部，以利于局部减压及药物透入，促使坏死组织脱落。一般10~14d即可溶解脱落。对于激光及电灼术后等清洁创面，可不使消毒，直接涂湿润烧伤膏。
对于相对清洁的非新鲜创面及污染创面，如慢性溃疡及褥疮创面，需用0.1%新洁尔灭冲洗创面，严重污染者尚需再用0.2%过氢化氢冲洗，然后再用0.9%的氯化纳注射液冲洗，清除污物及坏死组织。坏死组织的清理可依照“药刀结合法”操作。表皮坏死组织可削除接近坏死组织基底层处改为“井”字形切开法，亦可用剪刀做反复精细剪除，渐渐去除坏死组织，如发现坏死组织与正常组织界限不清时，可先借助湿润烧伤膏液化溶解坏死组织，待坏死层松软、与正常组织有界限时再使用上述 “刀法”。药借助刀透入深层，刀协助药清除坏死组织，但所有操作必须以“不疼痛、不出血、不损伤正常组织”为原则。涂药以4~6h一次为宜，药厚1mm~2mm，1～2d彻底清除一次。
上述创面处理均采用“湿润暴露疗法”，小儿不合作者可暂用“湿润包扎疗法”。待配合治疗后再改为“湿润暴露疗法”，对于暴露确有不便者亦可采用“湿润包扎疗法”，即创面涂湿润烧伤膏，药厚约2mm~3mm，再外敷一层湿润烧伤膏纱条，覆盖敷料后包扎。每日换药1~2次，直至治疗结束。四肢伤者尚需抬高患肢，以利于静脉回流。
本组病例均为小面积创疡，只需正确处理创面、营养支持治疗及一般抗感染治疗，但对全身状况确实较差者，如高龄、婴幼儿及合并有全身疾病者，如糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤等，则需系统全身治疗，合理选用有效抗菌药物，预防和控制全身及局部感染，尤其是深度创面，选用抗菌药物的时间长短以创面情况及全身状况而定，一般为7~10d。对于继发性、慢性溃疡创面，尚需同时治疗原发病，如骨折、脑血管意外、截瘫等应系统治疗，尽量缩短卧床时间，避免皮肤继续受压，同时应加强皮肤护理。
2 结果
本组443例，430例创面全部愈合，13例好转（5例溃疡、8例褥疮，治疗2月尚留部分创面未愈），治愈率97%，总有效率100%，治疗过程中无明显痛苦，表皮层损伤者（浅Ⅱ度烧伤、橡皮膏过敏起疱、褥疮Ⅱ期、挫伤、电灼激光术后创面）5~7d愈合；部分真皮层损伤者（深Ⅱ度烧伤、褥疮Ⅱ期、挫裂伤、电灼激光术后创面）10~18d愈合；全真皮损伤者愈合时间因具体创疡类型而异，撕裂伤7~13d愈合；Ⅲ度烧伤14~28d愈合；慢性溃疡及Ⅲ期褥疮16~60d愈合。治疗60d未完全愈合视为好转。手术切口用“烧伤湿润暴露疗法”后，愈合时间与同类似切口常规愈合时间相比无明显差异，但切口无一例出现感染或脂肪液化，早期有炎性反应的切口，治疗后有逆转为安的作用，手术切口均无明显瘢痕。本组病例深度创面（全真皮及真皮层以下如慢性溃疡面、褥疮面、Ⅲ度烧伤面）面积均较小（1%TBSA以下），故创面均通过周缘皮肤爬生及皮肤信息组织，如汗腺、毛囊、皮脂腺等处的皮肤干细胞再生修复而自行上皮化愈合，至于瘢痕情况，只有8例由于本身瘢痕体质及中途自行中断治疗而形成明显瘢痕，其余均接近上皮化愈合，皮肤弹性尚好，无明显瘢痕形成，随防3月至1年未发现明显功能障碍。
3 讨论
皮肤创疡有多种原因，临床常见的有以下几种类型：擦伤、切割伤、挤压伤、撕脱伤、高温伤、低温伤及各种原因所致的溃疡等等。虽然它们的致病方式各异，但局部创面的病理过程却大同小异，不外乎坏死、炎症、感染和修复。所以各种类型的创面治疗应遵循一个共同的原则，即去除坏死组织、平衡炎性反应、挽救有生机组织、保护创面、预防感染、促进创面愈合。而传统疗法，没有一种能够同时符合上述要求，同时解决上述矛盾者。然而，“湿润烧伤膏和湿润暴露疗法”正是体现这个原则的完美形式。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，内含多种有效成分，诸如β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等消炎成份及多种营养物质，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。它是将创面置于一种立体湿润的生理环境内，通过无损伤的液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞及皮肤干细胞原位修复创面的一种疗法。它有五大作用特点。①能够由表入里地无损伤地液化排除坏死组织；②湿润烧伤膏中所含的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等具有平衡炎性反应的作用；③创面上有持续恒定的药物供给，其中的有效成分具有促进愈合、抑制细菌生长、减少瘢痕生成的作用；④能够保障通畅引流。且从反应的组织中间向外引流，即所谓的“主动引流”，所需能量是由药物基质的转化而产生的自身能量；⑤创面的药膜具有呼吸功能和隔离创面的作用，能够暂时替代损伤皮肤的呼吸、代谢功能，使坏死组织及代谢废物排泄，维护残存皮肤组织呼吸代谢功能。正是由于具有这五大作用，所以能够顺利地清除坏死组织，平衡炎性反应，促进创面早期愈合，使局部组织的功能得到最大限度的恢复，是各种皮肤创疡创面一种理想的治疗方法［1，2］。
通过对本组443例小面积创疡病例的临床观察与分析，结合国内文献报道认为“湿润烧伤膏及湿润暴露疗法”治疗皮肤创疡的优势具体体现在以下几个方面［3～5］。①它具有良好的抗感染力；“湿润烧伤膏”药层的框架双层结构破坏了细菌生长繁殖的环境；“湿润烧伤膏及湿润暴露疗法”自动引流作用把创面的坏死组织能尽快液化排出，不利于细菌定居繁殖；湿润烧伤膏所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用，且属纯中药制剂、高效低毒、它还能够活血化瘀，增加局部血流，改善微循环，促进创面愈合，增强局部组织免疫力。②它具有有效的促进愈合及减少瘢痕的作用。该药物具有控制感染，活血化淤的作用，能改善微循环使创面环境保持了细胞生长环境和物质需要。再加上能够很快地将创面的坏死组织清除，因此促进了早期愈合；该疗法自始至终使创面保持一定的湿度，在坏死组织排除的同时，不损伤创面正常组织，另外也减少了外界环境因素如干燥等不良因素的刺激，因此有利于创面肉芽组织的生长，加速了创面的愈合；“湿润烧伤膏”中所含有效成份能够适当抑制胶原生长，促进上皮修复，从而使上皮组织与胶原组织成比例生长，使创面的修复较完全，故减少了瘢痕。③该疗法止痛效果确切可靠。立体湿润的生理环境避免了干燥损伤的刺激，保护了的痛觉神经末梢；湿润暴露疗法引流通畅，避免了液化物及组织化学物质的刺激；立体框架结构的生理药膜保护了创面，早期能够预防局部微循环的障碍。④该疗法使用简便、快捷、造价低廉。该疗法对环境条件要求不高，不需要严格无菌环境和严格无菌操作，且操作简单，易于掌握，一般皮肤疮疡只需将创面简单清理后涂药即可，是一种简便快捷、造价低廉的有效治疗方法。
通过临床观察及实践证明“湿润烧伤膏及湿润暴露疗法”对各种皮肤疮疡确实是一种行之有效的治疗方法，它弥补了传统疗法的不足之处，不但明显减轻了病人的痛苦、缩短了病程、改善了愈后、节省了经费，且操作简便易行，同时也继承和弘扬了祖国医学文化，不失为一种理想的治疗方法。
【参考文献】
［1］ 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术［J］ .中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：4.
［2］ 徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论与作用机理要点［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：33.
［3］ 徐伦山，马维彬，左玉玲.MEBO治疗糖尿病皮肤溃疡8例体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2000，（4）：55.
［4］ 魏加国，王宝平，程济栋，等.MEBO治疗大面积皮肤撕脱坏死［J］.中国烧伤创疡杂志，2000，（3）：191.
［5］ 陈丽.湿润烧伤膏治疗褥疮临床体会［J］.中国烧伤创疡杂志，2000，（4）：51.