口腔内科带教方式探讨

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在市场化医疗体制的环境下，为了留住病人，增加业务量，避免患者投诉，很多时候临床带教老师不得不自己操作，直接导致实习生动手机会较以前大大减少。

1学生实习积极性不高

由于当前就业形式严峻，许多学生几乎把大部分时间和精力用在了专升本或者考研上，无法安心实习，部分学生甚至不惜违反实习纪律拒绝实习;有的学生则忙于找工作，有的学生在实习刚开始就着手准备各种面试资料以及参加各种招聘会，或者到别的单位进行试工。无论是考研还是就业，都不同程度的占用了实习时间，分散了放在临床上的精力，大大减少了实践操作的训练。而且在当前医患关系紧张的社会形势下，医疗风险［1］、就业困难加之从事本专业收入不高，还有一部分医学生在毕业后改行，选择医疗器械、药品销售或与医学毫不相关的职业，导致实习积极性大大降低。

2当前医疗环境下带教方法的探讨

2.1做好入科教育为了让前来实习的同学尽快适应，应该做好入科前综合教育:①让同学们了解口腔内科与其他学科的关系，认识到口腔内科实习的重要性;②介绍口腔科各科室人员组成，所开展的医疗项目，使学生对所实习科室有个大概了解，尽快熟悉环境;③学习常用仪器设备的使用和维护，掌握常用材料的性能和使用方法;④灌输以患者为中心的服务理念，加强医患沟通，尊重患者的知情同意权;⑤开展安全教育，使学生从接触医疗工作第一天起，就树立起良好的安全意识，增强了防范医疗纠纷的观念，为他们以后从医规避医疗风险奠定基础;⑥实习生的纪律和职责:要求学生除遵守学校有关规定外，还要遵守实习所在医院的规章制度，严格请假制度。

2.2严肃认真地完成每一份门诊病历的书写工作病历是重要的书证［2］，在医患之间就患者的诊断、治疗和护理等问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过错，具有其他证据难以替代的证明作用。同时书写一份完整病历也考执业医师和执业助理医师的必考内容。在临床实习中，让学生对初诊病人进行问诊和检查，然后书写病历，重点是做出诊断和治疗计划。每一项都不能遗漏，例如患者的年龄:髓腔和根管是随着年龄的增长而发生改变的，因此年龄直接影响到整个诊治过程;例如既往史:患牙曾经在哪里做过什么治疗及治疗后医生和患者的评价如何，这也直接影响到诊治过程。从而引导学生将从课本上所学的知识与临床相结合，并锻炼他们正确书写临床病历的能力。老师既不能取而代之，直接询问检查，也不能放任不管，应不断提示补充遗漏的内容，或正确引导到与该病有内在联系的话题中来。病历书写不合格的一律重写。

2.3记录工作日志，分享实习心得要求学生把每天实习过程中看到、听到、想到的对自己有触动的体会记录下来，每周与带教老师进行一次沟通交流。拿来交流的可以是一份病历，一个操作技巧，一张X线牙片，也可以是自己的失误教训或成功经验，或者是实习中所纠结的问题，只要是自己亲身经历的，都可以拿来与其他同学一起分享，并让老师进行点评。带教老师要不断鼓励学生，告诉他们一个病例成功与否，并不在于你这次做的如何，关键在于通过这个病例能够学到什么，能不能让自己有所提高。通过这个过程，让学生不断自我批评不断学习，并逐渐形成一种习惯，这将对他们以后的执业行医大有好处。每个学生的实习经历是有限的，但通过分享，可以从其他同学那里得到自己不曾有的收获，相当于数倍增加了实习阅历，从而共同提高。

3网络和多媒体技术

全人类都可以通过无限的网络，在几秒钟内互相沟通，我们的教育也可以利用这种高科技的快捷，开拓出更广阔的知识天地。运用远程教育及多媒体技术进行教学已被视为新型的教育手段。多媒体课件图文并茂，加上声音、动画、影像，极具表现力，可使学生更直观地获得感性认识，还可以将某一局部图像放大，观察到操作的关键和难点，这样就能充分弥补传统口腔专业教学的不足，不仅解决了口腔视野小，只能少数人观看的难题，又有助于降低学习难度，达到深入浅出的目的，同时还能作为经验存档，使的临床学习变得细致、直观而有效［3］。同时网络上有大量的口腔专业课件和病历图片，遇到问题时可以让学生自己上网查阅相关内容，自己解决，学会自我学习。

4合理分配实习时间

口腔内科实习时间为3个月。学生入科第1周主要是进行入科教育，熟悉环境，包括熟悉病人的分诊接诊流程，培养学生的无菌观念等。2～4周可以在老师的指导下进行一些简单操作例如牙周、冠周冲洗、髓腔封药Ⅰ类、Ⅴ类龋洞的治疗，牙本质过敏症的诊疗，以及全口洁治等(先由学生操作，老师再纠正错误，这样学生印象深、学得较牢固)。5周后学生可以在老师的指导下完成教学大纲要求的病例诊疗全过程。实习医生接管的病人，都要求他们自己完成治疗，老师可以做必要的示教。每个关键步骤学生操作后都要检查。同时要做好铺垫、过渡，比如老师每次揭完髓顶找到根管后给学生显示，让学生逐渐熟悉，最后掌握揭顶找根管的方法。常规根管治疗遵循由“点至线、再至面”的方法，即先让学生学做拍X线牙片、封失活、根管封药，然后再作局麻、开髓、垫底、充填，最后做揭顶找根管、根管扩大、根管充填。在整个实习过程中要不断的督促学生在离体牙上进行一些基本功的练习，例如备洞开髓揭顶，Ⅱ类洞的预备，扩管及根充等。这些训练可以让他们更有的放矢，也能不断提高在病人身上操作的能力。

5处理好实习与就业及考研的关系

注意对学生的教育、引导和管理，使学生体会到实习的重要性与必要性;同时学校与实习医院应给予实习生足够的理解与支持，在生活和学习上给予最大的帮助，例如提供实习生24h自习室;为学生及时提供最新考研和就业资讯;邀请师兄师姐进行毕业后的经验交流等。总之，实践技能在口腔临床中非常重要，而在实习生的临床技能培养中仍存在困难，一方面实习生要自己努力克服自我因素，另一方面各院校广大患者也要给予足够支持，为社会培养实用型口腔医学人才。

作者：谢红帼单位：荆门市第一人民医院口腔科