HCG治疗复发性卵巢子宫内膜异位症16例临床分析
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【摘要】 目的 探讨人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hcg)对复发性卵巢子宫内膜异位症的治疗效果。方法 选择经腹或腹腔镜手术治疗后复发的卵巢子宫内膜异位症患者16例，给予HCG肌内注射2000U，每周一次，疗程3个月，评估治疗后卵巢子宫内膜异位囊肿的情况、患者痛经程度的改善、雌激素(E2)的水平变化并记录分析治疗期间的副反应。结果 治疗3个月后，卵巢子宫内膜异位囊肿的体积较治疗前缩小(P
【关键词】 人绒毛膜促性腺激素; 治疗; 卵巢子宫内膜异位症
基金项目：广东省科技计划项目资助(项目编号：2008B030301065)
作者单位: 510630 中山大学附属第三医院(吴玲玲 谌小卫);中山大学附属第二医院(余妙真)子宫内膜异位症是生育期妇女的常见病和多发病，虽是一种良性疾病，却具有恶性的复发性和转移性，严重影响患者的健康和生活质量。子宫内膜异位症非根治性手术后5年的复发率为20%~40%［1］，尽管术后辅以药物治疗，但仍然有一定的复发率［2］。而对于复发病例治疗药物的选择，成为临床医师关注的领域。本文主要探讨HCG对复发性卵巢子宫内膜异位症的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月共选择16例患者，年龄35~45岁，均系曾经腹或腹腔镜手术后病理证实的卵巢子宫内膜异位囊肿(手术方式为非根治性手术)，其中6例为手术+术后使用GnRHa治疗3个月，7例患者为手术+术后使用孕三烯酮治疗3个月，3例患者为手术+术后使用孕激素治疗3个月。复发时间为手术后1~5.5年，表现为再次出现严重的痛经症状、妇检附件区有囊性包块并且超声检查提示有卵巢子宫内膜异位囊肿声像。
1.2 研究方法
1.2.1 告知患者国外应用HCG治疗难治性子宫内膜异位症的成功报道，在取得患者同意的情况下，给16例患者每周一次肌内注射HCG 2000单位，疗程3个月。
1.2.2 治疗效果的评估方法如下：①治疗前后分别给患者行彩色超声检查，测量卵巢子宫内膜异位囊肿的体积。并进行比较。②治疗前后分别让患者根据痛经的程度填写视觉模拟评分表：0～10分， 0 代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10 代表最剧烈的疼痛。在用药前及用药后均让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，并进行比较。1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
1.2.3 副反应的评估 治疗前后的月经第3天让患者抽血2 ml，由核医学科采用化学发光法检测血E2水平，并进行比较。治疗前后检查患者肝功能，判断有无转氨酶异常。并将患者出现的副反应进行记录。
1.3 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行秩和检验(非正态分布)，P＞0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗3个月后卵巢子宫内膜异位囊肿的体积较治疗前缩小(P
表1 治疗前后卵巢异位囊肿体积、痛经的
VAPS评分及E2的比较(x±s)
组别 囊肿体积 VAPS评分(痛经) 雌激素（E2）
治疗前 77.81±20.69 9.06±0.77 182.83±39.26
治疗后 48.25±25.33 5.38±0.89 165.24±34.79
P 0.002 0.0000.44
2.2 副反应情况，治疗3个月，有3例患者出现轻度恶心，无呕吐。16例患者月经周期及月经量均无改变，无点滴出血、潮热、多汗、烦躁等低雌激素表现，治疗前后E2差异无统计学意义(见表1)。无肝功能异常病例出现。
3 讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿术中常见病灶粘连紧密，分离时病灶易破裂，以致术中病灶难以彻底清除，手术治疗子宫内膜异位症是细胞减灭性的，而非治愈性的，因此术后有复发的可能。对于复发病例的治疗，GnRHa具有一定的疗效，但会出现潮热、出汗及骨质疏松等围绝经期症状［3］；孕三烯酮能引起体质量增加、肝功能异常［2］；孕激素也会引起恶心、情绪抑郁、水钠潴留等［3］。
妊娠可以使内异症患者的病情缓解，但其机理一直在研究中。HCG主要由妊娠期胎盘产生，通过荧光免疫方法可发现HCG 定位于合体滋养层细胞内。HCG是一种糖蛋白，由非特异的α亚基和特异的β亚基组成，HCG 的β亚基中的若干氨基酸片断和人黄体生成素 (LH)β亚基的某些片断相类似，所以，HCG 与LH 有相似的生物学效应，具有垂体前叶黄体生成素的活性，对黄体的促性腺激素受体有高度亲和力，可维持黄体继续存在和行使功能。整个妊娠期高水平的HCG是否为内异症缓解发挥了作用，值得探讨。2004年学者Huber 等［4］首次用HCG 治疗难治型内异症患者31 例，发现对内异症引起的慢性盆腔痛、失眠、情绪失调及全身不适均有较大的缓解率。本研究中HCG治疗16例复发性卵巢子宫内膜异位症，从异位囊肿体积的缩小以及患者疼痛程度的改善方面均表明有一定的治疗效果。全部病例治疗3个月后肝功能无异常，E2的测定治疗前后差异无统计学意义，患者也无低雌激素症状出现。除3例患者有恶心不适外，尚无其他副反应发生。
由于本研究病例数较少，对于HCG治疗复发性卵巢子宫内膜异位症的多疗程疗效、副反应以及停药后病情是否反复，还需要进一步的临床研究。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅主编.中华妇产科学.人民卫生出版社, 2004: 1516.
［2］ 陈海英,郭凤翎.米非司酮与孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗的比较.中国药物与临床,2010, 10(6) :679680.
［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:330331.
［4］ Huber AV, Huber JC, Kolbus A, et al. Systemic HCG treatment in patients with endometriosis: a new perspective for a painful disease. Wien Klin Wochenschr,2004,116(24):839843.