儿童手足口病215例临床与胸部影像分析
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摘 要 目的：分析手足口病患儿的临床及胸部X线影像资料，以期提高对这一传染病的认识。方法：回顾性分析研究215例临床诊断手足口病患儿的临床和影像学资料。215例患儿共摄X线胸片350张。结果：本组资料显示，手足口病的发病年龄与其临床表现轻重并无相关性，胸部影像表现斑片影越广泛，患者其临床表现越重，治疗效果较差。结论：手足口病的胸部影像表现多样，并无特异性，对病情突然变化的患者及时进行胸部摄片检查，复查并动态观察胸片的影像变化有利于了解病情变化及治疗效果，对指导临床治疗及判断预后有重要参考价值。
手足口病是由多种肠道病毒引起的以发热、皮疹为临床特征，以5岁以下幼儿发病为主的急性传染病，3岁以下婴幼儿发病最为多见。引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以埃可病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒16型(Cox A16)最常见［1］。手足口病病情变化快，尤其并发神经源性肺水肿和肺出血，病死率高，应引起高度重视。目前国内关于手足口病胸部影像表现的报道不多，回顾性总结215例手足口病患儿的临床及影像资料，进行对照分析，旨在提高手足口病胸部影像表现的认识。
资料与方法
2010年1月～2011年11月收治手足口病患儿215例，男136例，女79例，年龄4个月～12岁，平均5.5岁。
诊断标准：手足口病诊断参照我国卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》的临床诊断标准［2］。一般病例211例，重症病例4例。
仪器和方法：全部病例入院后均行胸部正位/正侧位数字化X线片检查，根据临床病情及症状复查。采用德国生产的IMIX-2000数字摄影机。实验室检查：全部病例均行血常规、肝功能、心肌酶谱、血糖检查。
结 果
临床表现：患儿均有发热，其中低热116例，中等热度95例，高热4例。本组病例均有皮疹，手部皮疹153例，足部皮疹72例，口腔疱疹及溃疡116例，肛周皮疹54例。53例有不同程度的咳嗽。3例入院时表现为高热、抽搐、口唇发绀。1例突然出现高热、抽搐、口唇发绀。胸部体征：闻及肺部干啰音45例，湿啰音5例。
胸部X线表现及动态改变：入院时检查肺纹理增多、紊乱107例；下肺野斑点状密度增高影50例，其中累及单侧22例，双侧28例，诊断为支气管肺炎；胸片正常58例。再次复查35例均好转。4例重症，1例临床症状突然加重，复查表现为肺水肿，经抢救无效死亡，3例好转。
实验室检查结果：WBC增高10例，其余正常或偏低。20例患儿轻度ALT、AST增高，5例CK2MB增高，2例随机血糖增高。
讨 论
手足口病是由病毒引起的传染病，胸部影像表现可轻可重，并无特异性，总结归纳了几点，具体如下：①双肺纹理增多、紊乱107例；②内中带小斑片状、斑点状高密度影29例；③实变可发生于一段/多段12例；④双肺透亮度减低，多伴有片絮状影，病灶可局限，也可弥漫分布9例；⑤病情突然变化，胸部影像表现短时间出现较快变化。本组1例突然临床症状加重，复查胸片，表现为肺水肿，经抢救无效死亡；⑥不同年龄组胸部X线表现无相关性；⑦呼吸系统症状与胸部影像表现不一定成正比，本组病例出现咳嗽症状的患儿56例，有15例未出现咳嗽症状的患儿胸部影像表现较重；⑧本组病例X线征象以肺间质改变为主，表现为局部肺纹理增多、增粗及网格状、索条状阴影。这是由于炎症从支气管、细支气管开始，沿肺间质发展，使支气管、细支气管壁及周围、小叶间隔、肺泡壁等肺间质充血水肿所致。
综上所述，胸部影像表现越重，高度提示患儿病情越重，治疗疗效较差，若临床突然出现病情变化，及时复查胸片有助于病情的判断，对是否进行机械通气治疗提供了重要参考依据，同时可以对治疗疗效作出进一步评估。所以，手足口病胸部影像表现在临床诊疗过程中具有重要意义。
参考文献
1 李琳琳,何雅晴,朱俊萍,等.柯萨奇病毒A组16型中国分离株全基因组序列测定及分析［J］.病毒学报,2005,21(3):217-222.
2 中华人民共和国卫生部办公厅.肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)［M］.北京:人民卫生出版社,2008:245-247.