断肢再植围术期护理探析
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方法：随机选取2010年2月至2013年2月期间我院所收治的断肢再植56例患者，回顾性分析56例断肢再植患者围手术期的临床护理资料。
结果：经过精心且全面的围手术期护理，断肢再植患者的不良心理反应得以大幅度减轻，与之前相比患者更加积极的接受护理及治疗。
结论：组建专门性的临床护理小组，在术前、术中以及术后对断肢再植患者实施全方位的围手术期护理，有助于患者心理困境的摆脱，有助于患者积极的接受护理及治疗，有助于患者身体健康的的早日恢复，值得临床应用及推广。
关键词：患者护理围手术期断肢再植
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0024-02
近些年以来随着我国交通事业、建筑行业以及机械行业等的迅速发展，因意外伤害所导致的断肢患者随之也逐年增多。而显微技术的不断发展及提高，断肢再植的方法也得到了极大的改进及完善，断肢再植手术的成功率可谓是与日俱增。肢体成活的重点及关键，并非仅仅在于手术的熟练程度，临床护理工作也是尤为必要且重要的。为了有效的降低断肢再植患者的负面性情绪反应，为了使患者尽快的树立起战胜病魔的决心及信心，为了大大的降低病残率，促使患者自理能力和劳动能力的提高，本文回顾性分析了2010年2月至2013年2月期间我院所收治的断肢再植56例患者的临床资料。深入探讨了断肢再植患者的围术期护理方法及护理效果，现做报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。随机选取2010年2月至2013年2月期间我院所收治的断肢再植56例患者，其中20例女性患者，36例男性患者；患者为50周岁的最大年龄，15周岁的最小年龄，37.5周岁的平均年龄；8例大腿离断，14例上臂离断，16例小腿离断，18例前臂离断；6例爆炸伤，10例切割伤，16例车祸，24例机械绞伤。56例断肢患者在实行断肢再植手术后均一期再植成活，经过一定时间的出院随访，患者的肢体功能均有着较为理想的恢复。
1.2护理效果评价方法。
1.2.1症状自评量表。采用SCL-90症状自评量表评分标准，在入院后3天、出院前1天对患者进行心理测评。主要涉及到9项精神障碍因素，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、精神病症状以及偏执、忧郁、敌对、焦虑、恐怖等，分值越高则表明精神障碍严重程度越高[1]。
1.2.2调查问卷。按照HARS汉密尔顿焦虑评分表制定调查问卷，对断肢再植手术的56例患者实施术前心理反应调查，调查的方式具体为调查者询问、患者回答，100%的回收率，100%的有效率。经HAMD汉密尔顿抑郁表的评分，根据心理反应程度将患者划分成V级：总分不大于7分的为无焦虑症状，即I级，0例；总分大于7分的为可能有焦虑症状，即II级，6例；总分小于14分的为有焦虑症状，即III级，10例；总分大于21分的为有显著焦虑症状，即IV级，14例；总分大于29分的为有严重焦虑症状，即V级，26例。
1.3护理方法。
1.3.1组建护理小组。组建专门性的临床护理小组，由骨科病房的护士长与手术室护士长共同担任护理小组的组长，小组成员则是由骨科护理人员（责任护士及辅助护士）和手术室护理人员（器械护士及巡回护士）予以担任；其中，护士2名，护师3名，1名主管护师。断肢再植56例患者全部都是以急诊的方式来我院就诊，当断肢再植患者在对入院手续进行办理的过程中，接诊骨科护士长应当及时的安排护理小组的成员，尽快的为患者提前做好各项术前准备工作，同时展开心理调查分析及护理。
1.3.2术前护理。护理人员在接诊断肢患者的过程中如果肢体完全呈离断状态，需要尽可能快的使用无菌敷料将断肢包好，并且迅速的放入4摄氏度的容器内亦或是冰箱内进行冷藏，切勿放置在生理盐水等溶液中浸泡，避免组织细胞发生水肿和变性，由此而失去再植的良好条件。护理人员在热情、主动的安置好断肢患者后，要注意嘱咐患者不要恐慌、焦虑和紧张，积极的鼓励患者理智的、正确的看待伤病。绝大多数的断肢患者基本上均存在恐惧、焦虑等负面性心理，对断肢再植手术是否能够成功存在极大的思想顾虑，不仅非常担心手术后肢体无功能，而且还十分担心失去肢体后而残疾，这就需要护理人员切时着手于患者应急消极反应的预防工作，想方设法的强化心理支持，避免患者由于不良因素诸如代谢紊乱、烦躁、疼痛、焦虑等而致使术后血管危象的出现。护理人员要向患者及其家属耐心的讲解断肢再植术前术后的各个注意事项和先进的技术性手术治疗方法，介绍手术成功的病例，比如向患者展示痊愈出院患者实施手术中的照片，或者请手术成功的患者进行现身说教，以此将患者的紧张、疑惑及恐惧等消极心理切实的打消，使患者树立及增强治疗的信心，以便于更加积极的与手术相配合[2]。
对于尚未完全离断的创面及断肢，护理人员要采用无菌敷料止血包扎。如果是大血管出血需要使用止血带进行止血，而如果是少量的出血则需要采取压迫止血的方法，并且记录好时间，每小时进行1次放松，1分钟至2分钟后再绑扎好止血带，与此同时要仔细的观察患者的全身状况，全面的将纠正休克等工作做好，迅速的建立起静脉通道，及时及有效的补充血容量，严格的遵照医嘱进行备血，认真的检查断肢的断面情况，选择最为适当的断肢断肢再植方法及其操作步骤，清洗患者身上的污染物和患肢，普鲁卡因皮试、备皮。由于断肢再植的手术时间相对较长，因而护理人员要注意常规性的术前导尿。
1.3.3术中护理。当断肢再植患者被送至手术室以后，往往手术室的陌生环境会导致患者恐惧心理、焦虑心理的加重。本研究中的56例断肢再植患者，除了14例患者采取的是全身麻醉外，其余的42例患者均是在意识清醒的状态下实施手术。手术室护理人员在开展各项操作和各项准备的过程中，应当耐心的向患者解释，最大限度的减轻患者的思想顾虑，争取患者的积极配合。在手术的过程中巡回护理人员要根据患者的性别、年龄以及职业等方面的心理需求，运用表情和语言来影响患者的感受，以此使患者的手术痛苦能够得以减缓，帮助患者构建起康复及治疗的积极心理状态[3]。有条件的情况下术中护理人员可以按照患者的个人喜好适时加以选择性的播放一些舒缓的音乐，使患者对手术的关注减轻，放松身心。
1.3.4术后护理。手术完成后，要安排患者入住到单人间病房，病房要舒适、安静、空气新鲜，要注意保持24摄氏度到26摄氏度的室内温度，维持60%至70%的室内相对湿度，使用60瓦的鹅颈灯在患者患肢上方持续的进行照射，以避免寒冷对血管产生刺激而发生痉挛，并且护理小组的成员要对患者进行详细的观察，给予精心细致的护理。手术室护理人员及责任护理人员对患者的手术情况进行床头交接，耐心的介绍手术效果给患者，使患者能够明确手术的成功性。责任护理人员要向患者认真的介绍断肢再植术后的注意事项、护理目的以及各项检查，尽可能取得患者的积极配合与理解。另外，还应当密切的与主管医生进行交流沟通，及时的向主管医生反馈患者的病情和心理状况，以取得医生的及时帮助及支持，从而共同将患者的心理问题解决，防止发生断肢再植术后血管危象。
术后患肢制动及绝对卧床休息2周，避免由于过多的肢体活动而造成血管痉挛，防止吻合口栓塞所引起的再植失败。应选取平卧位，严格禁止患者患肢受压导致不畅通的静脉回流，将患者抬高10厘米至20厘米，使患肢比心脏水平略高，以有助于静脉回流，有助于肿胀的减轻。与此同时，护理人员要注意防止患者在睡眠中肢体的不自觉活动，患肢使用石膏托亦或是敷料妥善的进行固定，不宜包扎过紧，要暴露肢端，覆盖无菌纱布或者无菌巾，以利于有效的血液循环。
术后护理人员要密切的监护患者的局部血液循环情况：其一，皮肤颜色，可以说是显微外科术后最可靠且最易观察的客观指标。正常时，患者的皮肤呈现略微的黄色；由红润转变为苍白，则表明动脉栓塞或者动脉痉挛；由红润转变为暗红色，接着又转变为青紫色，严重者还有皮下水疱的出现，表明为静脉血流受阻；呈现出浅灰色，并且有花瓣状瘀血出现，轻轻的按压还会呈现苍白状态，表明毛细血管床的动脉血灌注缺乏，静脉血瘀滞；其二，皮肤温度，健肢温度与患肢温度差为1摄氏度至2摄氏度的正常范围，比健肢低3摄氏度至4摄氏度，则表明可能出现了供血障碍。但是对于早期移植皮瓣的血液循环障碍，测定皮肤温度缺乏敏感性和有效性；其三，毛细血管充盈试验。不充盈或者充盈缓慢，表明动脉供血不足；充盈加快，提示静脉回流不畅；其四，张力试验。供血量缺乏时，说明皮瓣萎瘪或者肢腹萎瘪，张力不足；血流回流受阻，皮肤则会呈现青紫色而皮肤张力增高。
1.4统计学处理。采用统计学软件SPSS10.0来对SCL-90症状自评量表评分所得到的各项数据资料进行统计学分析，并且对患者护理前后的HARS汉密尔顿焦虑评分情况进行统计学分析。
2结果
2.1症状自评量表值的比较。经过临床护理，断肢再植患者入院后3天9项因子分明显的比出院前1天要高，P
2.2护理后的HARS汉密尔顿焦虑评分情况。经过精心且全面的围手术期护理，断肢再植患者的不良心理反应得以大幅度减轻，与之前相比，患者更加积极的接受护理及治疗。围手术期护理后的HARS汉密尔顿焦虑评分情况详见表2。
3讨论
断肢再植术是医院显微镜外科尤为常见的一种手术，该手术不仅时间长、难度大，而且有着相当高的无菌条件要求，所以必须合理科学的安排好手术时间，在手术的过程中要注意严格的无菌操作。手术结束后在对血管危象进行处理时，护理人员必须切实的具备高度责任意识，特别是全身使用肝素的断肢再植患者，更应当予以密切的观察，以便于防止大出血的发生[4]。责任护理人员要加强病房的巡视，尽可能多的与患者及其家属进行沟通交流，尽早的发现患者所存在的生理问题与心理问题，术后要有计划的、有意识的帮助与指导患者切身的参与到功能锻炼中，鼓励患者以正常的、积极的心态面对自身疾病，以正确的态度配合临床护理工作和治疗工作。
临床研究充分的证实，患者的焦虑行为及焦虑情绪会对机体的生理平衡带来直接影响。作为急性应急源的一种，突遭外伤往往会将心理上的强烈恐惧带给患者，所以本研究专门成立了护理小组来分析与调整断肢再植围手术期患者的心理情况，运用耐心的安抚和熟练的技术来减轻患者紧张的心理情绪，使患者尽快的摆脱心理困境，积极自觉的接受临床护理和治疗。本研究中的56例断肢再植患者均未出现严重的并发症，比如血管危象等。56例患者全部断肢再植成功，并且术后功能恢复情况理想。由此可见科室与手术的密切配合，向患者提供全方位的临床护理，不仅使得科室与科室之间的沟通交流得以增强，使得医院的整体护理水平得以提高，同时还有效的强化了医生与护理人员之间的协作、配合，促进了护理人员工作能力的大幅度提升。总之断指再植围手术期护理是至关重要的，医务人员应当予以高度重视，并且在医疗实践中不断的加以完善及改进，只有这样才能够更好的维持患者的良好心态，才能够进一步提高患者的身体及心理健康水平。
参考文献
[1]吴美.心理护理在断肢再植患者中的运用[J].当代护士（学术版），2010，03（3）：52-53
[2]吴玉芳.探讨优质护理在断肢再植患者护理中的应用[J].中国医药指南，2012，23（4）：15-16
[3]罗娟.断肢再植术后早期肿胀的原因及护理对策[J].心理医生（下半月版），2012，11（2）：32-34
[4]孙蕾.论180例断肢再植术后疼痛的护理体会研究[J]医药前沿，2012，19（5）：49-50