医院感染传播媒介监测及病原菌结构分析
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[摘要]目的 监测医院感染鞑ッ浇椋对菌落数和病原菌结构进行分析，掌握传播媒介的特征，对医院感染的防控提供参考。方法 根据我院感染实时监控系统报告，选择呼吸内科、神经外科、ICU、新生儿科、感染科及普外科6个发生多药耐药菌感染的科室作为监测点，采集科室物体表面微生物菌落数，并进行培养鉴定。结果 ICU菌落数不合格率为51.67%，排第一位，其次是神经外科和呼吸内科，输液泵按键与呼叫器按键菌落数不合格率最高，分别为52.63%、46.15%，其次为电话听筒和床栏，分别为36.36%和36.28%，各科室、各样本菌落数不合格率比较差异有统计学意义（Z=4.283、6.274，P=0.032、0.017）。共分离培养出病原菌62株，其中G-球菌占54.84%，G+球菌占38.71%，排列顺位前三位的分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。结论 医院各科室使用的物品、设备表面存在病原菌定植，并且病原菌构成与医院近期细菌谱相近，说明各科室物品成为医院感染的传播媒介，应制定针对性的消毒措施，阻断传播链。
[关键词]医院感染；传播媒介；监测；病原菌；结构分析
[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-194-03
医院感染（nosocomial infection，NI）是全球的公共卫生问题，也是医院管理的重点和难点之一，相关报道显示，在美国，每年发生医院感染的患者超过200万，消耗的费用多达45亿美元。卫计委已将医院感染的控制作为评价医疗服务质量的重要指标之一。目前对于医院硬件设施及设备在医院感染中的媒介作用研究较少，本研究拟通过横断面调查，选择我院医院感染实时监控系统发生多药耐药菌医院感染的6个科室，采集不同物品、物体表面病原微生物标本，分析病原菌结构和分布，进一步加强防控，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2016年10月1～5日对呼吸内科、神经外科、ICU、新生儿科、感染科及普外科6个发生多药耐药菌感染的科室作为监测点，采集医务人员和患者接触较多的物体、设备表面样本，每个科室采集样本60份，共360份，其中电话听筒11份、鼠标42份、键盘42份、暖箱24份、监护仪按键83份、输液泵按键19份、呼叫器按键26份、床栏113份。
1.2方法
1.2.1标本采集 按照《医院消毒卫生标准》采样，被检物体表面用5cm×5cm标准灭菌规格板采样，键盘选择常用按键直接用棉试子横竖往返涂抹表面，将棉试子投入无菌洗脱液试管内，立即送检。
1.2.2培养和检测方法 细菌培养按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养。将采样管置于漩涡混合器上振荡20s，将样本接种于哥伦比亚血平板上放进35℃的CO2培养箱，培养18～24h后进行鉴定；同时用无菌移液器取0.5mL样本注入空平皿内，加入16～18mL营养琼脂，放人35℃孵箱培养48h，计数菌落数。
1.3判定标准
按《医院消毒卫生标准》GBl5982-2012规定，Ⅱ类病区菌落数>5cfu/cm2为不合格；Ⅲ类病区菌落数>10cfu/cm2为不合格；Ⅳ类病区菌落数>10cfu/cm2为不合格；多药耐药菌的确定参照卫生部2011年颁布的《多药耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》执行。菌落数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积（30cfu/cm2）。
1.4观察指标
（1）比较呼吸内科、神经外科、ICU、新生儿科、感染科及普外科媒介监测合格率；（2）比较各种物体、设备监测合格率；（3）比较呼吸内科、神经外科、ICU、新生儿科、感染科及普外科传播媒介病原菌检出数和构成情况。
1.5统计学处理
应用SPSS 1 3.0统计软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，等级组间比较采用Wilcoxon秩和检验，P
2结果
2.1各科室不同样本监测情况
菌落数监测结果显示，ICU菌落数排第一位，其次是神经外科和呼吸内科，输液泵按键与呼叫器按键菌落数不合格率最高，其次为电话听筒和床栏，经Wilcoxon秩和检验，各科室、各样本菌落数不合格率比较差异有统计学意义（Z=4.283、6.274，P=0.032、0.017）。见表1～2。
2.2原菌构成情况
共分离培养出病原菌62株，其中G-球菌占54.84%，G+球菌占38.71%，排列顺位前三位的分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。见表3。
3讨论
医院感染危害极大，倍受社会和，特别是多药耐药菌引起的交叉感染，甚至可能导致暴发流行。目前国内外针对医院感染的研究很多，美国在医院感染的研究起步较早，于20世纪50年代就开始着手，美国疾病控制中心（CDC）在1970年建立了覆盖全美的医院感染监控网，以此指导全国感染的防控，起到了积极的作用。我国卫生部门从20世纪80年代开始关注医院感染，但报道显示，2010年国内医院感染的发生率从2001年的5.2%上升到8%，因医院感染而造成的经济损失达149.8亿元，说明我国医院感染的防控形式十分严峻，医院感染的管控仍存在诸多不足。
医院感染根据传播途径可分为直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染包括输血、侵入性检查、气管插管及注射等，是指病原菌直接从传染源传播至易感者引起的感染；间接接触感染是指易感者接触了被病原菌污染的物品，如接触被污染的监护仪、床栏、手套及输液泵等。无论是直接接触感染还是间接接触感染，均可通过切断传播途径以减少医院感染的发生率。近年来，医院感染防控的研究主要是针对直接接触感染，而对间接接触感染的关注较少，因此监测医院传播媒介表面污染情况，结合医院实际，对制定切实可行的管理策略具有重要的指导作用。
本研究监测了我院发生医院感染的6个科室，以ICU菌落数不合格率最高，达51.67%；其次是神经外科和呼吸内科，不合格率分别为31.67%和30%。样本监测结果显示，输液泵按键与呼叫器按键菌落数不合格率最高，分别为52.63%、46.15%，其次为电话听筒和床栏，分别为36.36%和36.28%。病原菌分离培养结果显示，以G-球菌最多，占54.84%，其次是G+球菌，占38.71%。排列顺位前三位的分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，说明输液泵按键、呼叫器按键、键盘、鼠标等均可成为病原菌的载体，如果医护人员接触过上述物品，未洗手和消毒就进行治疗操作，很容易发生医院感染。特别是ICU患者，病情重，抵抗力和免疫力低下，留置的管道多，侵入性操作较多，条件致病菌引起的医院感染率更高。
综上所述，从本次监测结果显示，医院各科室使用的物品、设备表面存在病原菌定植，并且病原菌构成与医院近期细菌谱相近，说明各科室物品成为医院感染的传播媒介，应制定针对性的消毒措施，阻断传播链。目前国内对医院环境、物品的消毒方法很笼统，如《医院消毒卫生标准》《医院环境消毒技术规范》中仅有室内桌椅、床头柜等物品表面、地面的消毒方法和标准，而对缝隙较多的特殊设备和带电设备的消毒方法并未提及。特别是近年来，随着医院信息化建设的加快，电脑的应用已十分普及，而这些设备在医院感控时很容易被忽略，因此，医院除对地面、物品表面按规范消毒外，还应制定电脑等办公用品的消毒规范，切断间接传播途径，确保患者就医安全。