妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系研究

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[摘要] 目的 探究妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局之间的关系。方法 对2013年1月―2015年1月使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者350例资料进行回顾性分析，依照使用胰岛素孕周，分为早期组（1组）182例与晚期组（2组）168例。以饮食控制为基础，使用胰岛素治疗，比较治疗前后餐后2 h血糖值与空腹血糖值，生产结局与不良反应发生率。 结果 经治疗之后，两组受试者的血糖值均在标准范围之内，在入院时，两组患者的餐后与空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05），且在分娩之前，患者两种血糖水平均比入院时高（P

[关键词] 胰岛素治疗；妊娠糖尿病；妊娠结局

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0003-03

[Abstract] Objective To research the relationship between the initiative pregnant week and pregnant outcome of insulin treatment for patients with pregnancy and diabetes. Methods The data of 350 cases of patients with pregnancy and diabetes treated with insulin from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into the group 1 with 182 cases and group 2 with 168 cases according to the pregnant week， and the insulin was used for treatment based on the dieting control， and the 2-hour？postprandial blood sugar， fasting blood sugar， birth outcome and incidence rate of adverse reactions were compared before and after treatment. Results After treatment， the blood sugar value of the two groups was within the standardized range， on admission， there was no obvious difference in the postprandial and fasting blood sugar between the two groups（P>0.05）， before delivery， the two blood sugar levels of patients were higher than those on admission（P

[Key words] Insulin treatment； Gestational diabetes； Pregnancy outcome

和过去相比，我国医疗水平得到大幅度提升，妊娠女性也更加注重自身保养，一旦出现异常会在第一时间就诊。但值得注意的是，由于饮食过于精良，导致妊娠期糖尿病的发生概率也呈现出逐年上升的趋势，我国各大医疗机构也致力于寻找治疗这种疾病的有效方式[1]。所谓妊娠期糖尿病，主要指的是女性怀孕期间首次出现差异化糖耐量上升情况，有统计指出[2]，该疾病的发生率约为6%～7%。如患者未在第一时间接受到合理治疗，则很容易出现巨大儿，难产，畸形胎的发生率。迄今为止，胰岛素依旧为治疗糖尿病的特效药，但当前多数国内文献均将研究重点放在血糖水平控制和生产结局关系方面。而对于妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系研究较少。结合实际情况，该文2013年1月―2015年1月使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病者350例资料进行回顾性分析，对该命题加以研究，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年1月―2015年1月使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病者350例资料进行回顾性分析，年龄25.8～41.3岁，平均年龄为（28.4±3.2）岁。经临床诊断与相关检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于妊娠合并糖尿病的诊疗标准。实验以口服75 g葡糖OTTG耐量实验为基础，服用之后1～3 h，以及FPG几个时间点血糖值分别为10.6 mmol/L，9.2 mmol/L，8.1 mmol/L和5.8 mmol/L。受试者若符合以下标准中的一项，可将其归纳为GDM。①OGTT项目内超过2项符合该标准。②50 g葡糖GCT实验的1 h血糖值在11.1 mmol/L以上，空腹血糖在5.8 mmol/L以上。③两次或以上，FPG在5.8 mmol/L以上。

妊娠期糖耐量受损标准为：OGTT几项中如有任何一项指标异常，可确诊，GIGT也为妊娠期合并糖尿病人群。现依照起始孕周接受胰岛素治疗的时间不同，将其分为1组（≤32孕周）192例，与2组（>32孕周）158例。1组分娩孕周为（38.92±1.32）周，产次为（1.26±0.56）次。2组分娩孕周为（38.67±1.33）周，产次为（1.28±0.69）次。两组人员孕周，产次等详细资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

以常规治疗方式为基础，对受试者使用短效胰岛素（商品名：甘舒霖30R国药准字S20040045）治疗疾病，于三餐前皮下注射，初始剂量为4～6 U。对于个别身体体重基数过大或者胰岛功能差的患者，以上述治疗方式为基础，对其实施R-R-R-N的强化治疗方式。药物使用剂量依照患者的血糖监测结果加以调整，具体标准为：4.4～6.7 mmol/L（夜间血糖，餐后血糖），3.5～5.3 mmol/L（餐前血糖）。

1.3 评价标准

对两组患者的治疗前后餐后2h血糖值与空腹血糖值加以比较。同时对比两组病患生产结局以及不良结局的发生率。

1.4 统计方法

实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2.1 患者治疗前后血糖指标差异化比较情况

经过胰岛素治疗之后，两组受试者的血糖值均在标准范围之内，在入院时，两组病患的餐后与空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05），且在分娩之前，患者两种血糖水平均比入院时高（P

2.2 受试者妊娠结局比较情况

和2组相比，1组患者的胎儿窘迫以及巨大儿发生率显著较低（P0.05），见表2。

3 讨论

因为不同孕妇对于胰岛素敏感性存在差异性，迄今为止尚无统一用量参照标准，对于该疾病患者胰岛素初始用量不能太大[3]。实验使用甘舒霖R在每日三餐前对患者实施皮下注射，将初始计量设定为4～6 U，后结合实际情况，逐渐增加药物使用剂量。每次调节幅度在2 U左右。对于个别身体体重基数过大或者胰岛功能差的患者，以上述治疗方式为基础，对其实施R-R-R-N的强化治疗方式，最开始每天对患者的餐后2h血糖，空腹血糖，尿糖以及尿酮体加以检查，结合实际结果，适当调整胰岛素剂量。

有文献指出，如果孕妇在妊娠征兆出现之前就罹患糖尿病，其有较大机率为先天性畸形胎或者流产。由此可见，糖尿病为不良妊娠结局的高危因素之一。但值得说明的是，在孕早期实施科学化血糖控制，可显著减少不良生产结局发生率。到了妊娠晚期，患者主要并发症为巨大儿，妊高症，早产和死胎等。

最近几年，大量医学文献证实，使用综合治疗方式（药物+胰岛素+饮食控制）为治疗妊娠期糖尿病的公允方式，胰岛素类似物质可在一定程度上提升生产结局。而另一学者证实[4]，连续性使用胰岛素对于妊娠期I型糖尿病患者加以治疗，临床效果并不理想。

从胰岛素初始应用孕周选择来看，各国文献均表明最佳标准当属血糖控制满意程度。在通常情况下，在孕产妇分娩之前，利用连续皮下注射法对患者加以治疗而在产程进行过程之中，可依照患者实际血糖值情况，将足够量胰岛素加入到补液内[5]。

使用计量充足的胰岛素的治疗目的除了控制血糖之外，在此同时也应当注重使用何种药物搭配方式才能将免疫反应概率下降到最低。之所以这样做，原因在于胰岛素的抗体复合性物质会经过胎盘，进而引致巨大儿生产结局。当前新式胰岛素类似药物有可能解决这个问题。日后这种药物在临床推广时，可能会令胰岛素治疗法的指征加宽。

在该次实验的相关研究结果中可见[6]，经过胰岛素治疗之后，两组受试者的血糖值均在标准范围之内，在入院时，两组病患的餐后与空腹血糖不存在显著差异，且在分娩之前，患者两种血糖水平均比入院时高。

该项理论全面证实，使用胰岛素治疗以后，患者的血糖情况得到了有效控制，效果相对显著。和晚期者相比，孕早期患者的胎儿窘迫以及巨大儿发生率显著较低（P0.05）。妊高症的发病机制相对复杂，其和胰岛素抵抗的关联性密切，即便控制血糖，并不会减少妊高症的发生人数。且这种方式无法逆转胰岛素抵抗作用。在该次实验中还能够看出，剖宫产掺杂社会因素较多，以此也不利于判断其和胰岛素治疗起始孕周之间的关系，1组患者发生胎儿窘迫和巨大儿的概率之所以比2组低，原因可能和孕早期对血糖加以控制可全面推进腹中胎儿胰岛B细胞调节功能水平，进而改善胰岛功能，纠正物质代谢，减少GDM对于腹内胎儿的不良影响率。

综上所述，对于妊娠合并糖尿病者，以常规饮食控制为基础，在孕早期使用短效胰岛素加以治疗，可取得满意效果，全面改善妊娠结局，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 徐利珍， 游爱平，刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.

[2] 李延慧. 妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（85）：53-54.

[3] 刘艳娟.妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[4] 李晓云，庞念德，于寿伦，等.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2014（22）：3324-3326.

[5] 高婷婷.不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局[J].中华内分泌外科杂志，2014，8（3）：203-206.

[6] 曹慧兰，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析[J].河北医药， 2015（4）：507-509.

（收稿日期：2016-07-17）