“阻抗运动”功能锻炼干预股骨头坏死临床观察
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【摘要】目的评价“阻抗运动”手法在股骨头坏死临床护理中的疗效。方法将60例股骨头坏死患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组采用笔者所在科室制定的“阻抗运动”手法护理干预，对照组采用传统常规皮牵引护理干预，观察两组JOA和VAS评分变化。结果试验组与对照组JOA评分和VAS评分比较，差异有统计学意义P
【关键词】临床护理；股骨头坏死；阻抗运动
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。是骨科领域常见的难治性疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。对患者进行健康宣教，帮助患者进行比较的康复训练，可以有效的协助患者康复[1]。笔者所在科室制定的“阻抗运动”手法，即肌肉等长收缩原理结合中医舒筋通络原则，创造的一套功能锻炼方法。锻炼方法包括髋、膝、踝周各拮抗肌群的康复锻炼，结合股骨头坏死住院患者健康教育，在护理过程中效果显著，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月-12月笔者所在医院收治的60例股骨头坏死患者，其中男28例，女32例，年龄21-69岁，平均40.6岁。将上述患者随机分为试验组和对照组，每组30例，其中试验组平均年龄41.0岁，平均病程14.9个月，对照组平均年龄38.8岁，平均病程15.6个月。两组患者的一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2选入本研究的标准选择年龄大于18岁小于70岁；临床辅助检查确诊为股骨头缺血性坏死患者；同时具有股骨头坏死疾病的诱因如：酒精、激素、外伤等，患者意识清醒，无严重心肝肾疾病，能够积极配合治疗，均接受活血化瘀药物治疗及氦氖激光治疗，同意本研究采用的治疗方法。
1.3效果评价标准JOA评分即为“日本骨科协会评估分数”，两组护理干预后疗效髋关节功能JOA评分进行比较[3]。
视觉模拟评级法（VAS）可以测定疼痛强度，它是由一条100mm直线组成。线左端表示无痛，右端表示最剧烈的疼痛。患者根据切身体会在线上描述出自己的疼痛。
2护理
2.1对照组予以常规护理该组患者采用牵引方法：牵引时保持患者平卧位，膝关节下垫一软枕保持下肢外展30°，牵引的重量为3kg；牵引频率为3次/d，30min/次。
2.2试验组应用“阻抗运动”护理干预“阻抗运动”的具体方法如下：①双髋外展：保持患者平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，患者保持该姿势，对抗协助人员在患者双膝外侧给予的反作用力。内收：同样维持患者双髋外展的姿势，此时对抗协助人员在患者双膝外侧给予的反作用力，患者在阻力作用下持续用力内收；屈曲：患者并拢双髋平卧，患者做出一侧的屈髋动作，患者维持该姿势，对抗协助者压向给膝盖的力量。3-5s/次，10次/组。②阻抗双膝伸直、屈曲运动：患者伸直双腿，平卧在床，一条腿屈髋屈膝，另一侧用力伸直膝关节，同时对抗协助者给予的扶起小腿的反向作用力，此时患者应该尽量抵抗作用力，维持伸腿姿势；屈曲，患者平卧，用力屈曲一侧膝关节，然后，抵抗协助者扶起小腿并给予反向作用力，维持屈曲。3-5s/次，10次/组。③患者平卧，双下肢自然伸直并向外展开，与肩同宽，踝关节背伸（五趾向上钩），维持该姿势抵抗协助者在踝关节前侧给予适度的反向作用力阻止其背伸，患者在阻力作用下持续用力背伸；同样的方法踝关节做跖曲（绷直足背）、内旋（双足向内侧偏）、外旋（双足向外侧偏）等阻抗运动。3-5s/次，10次/组。3组/d，10天为一疗程。并对治疗效果进行评估，评估时间为干预前和治疗1个疗程后。
护理人员每天按照既定的步骤和锻炼强度对患者进行必要的锻炼，帮助患者尽早康复，并记录手法前后JOA评分及VAS疼痛指数等相关数据。
3结果
3.1结果显示对照组及试验组的干预前后差异有统计学意义（P
3.2根据视觉模拟评级法疼痛评分比较结果显示对照组及试验组的干预前后差异有统计学意义（P
4讨论
改护理措施以主动锻炼为主，主动锻炼可以引起肌纤维本身收缩和舒张，这种运动可以改善血液循环，从而增强肌肉组织的营养，防止肌肉的萎缩，适合于股骨头坏死的各期。尤其是对下肢乏力的患者，尤为重要，对患者实施阻抗锻炼时，要根据患者自身条件制定时间和力度，要在在患者髋关节能达到的活动范围内。不同的锻炼方法，锻炼不同的肌肉。其中阻抗双髋外展、内收、屈曲运动，锻炼臀大、中、小肌，缝匠肌，阔筋膜张肌、髂腰肌、股直肌、缝匠肌等；阻抗双膝伸直、屈曲运动，锻炼股四头肌、股二头肌、腓肠肌、比目鱼肌等；阻抗踝关节背伸、跖曲、内旋、外旋运动锻炼踝关节诸肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、腓骨长肌等[4]。阻抗运动锻炼的肌群较多，是比较理想的锻炼下肢肌肉的运动方法，临床效果较为肯定。
本文研究表明采取积极有效的功能锻炼能够很好的帮助患者尽早恢复，也能增加患者遵医嘱的行为。股骨头坏死给患者带来的痛苦是不可估计的，无论是在生理上还是在心理上，都应该得到及时的救助，同时在治疗患者疾病的时候要加强患者的生活护理，保证患者有健康的生活方式，预防该病的进一步发展。该研究中可以看出，这种阻抗锻炼效果明显，可以帮助患者尽早恢复健康，增强自理能力，值得临床推广。
参考文献
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[5]马燕，李欣，朱淑兰，等.临床护理路径在骨科住院患者健康教育中的应用及效果[J].护理管理杂志，2005，5（2）：42.
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