热痹治疗心得

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【摘 要】热痹属中医学“痹证”之范畴。如今热痹患者日渐增多，而论述热痹的文献却相对较少，对热痹还存在不同的误区。本文主要结合现代人体质及疾病的特点，对治疗热痹的个人心得进行了系统的论述，希望对临床治疗有所帮助。

【关键词】热痹；临床表现；治疗心得

【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4509-02

热痹属中医学“痹证”之范畴。以肢体、关节、肌肉等处灼热、红肿、疼痛，关节屈伸不利，活动受限等症状为特点[1]。历代医家对痹证病因的认识至今仍未突破外感风寒湿致病之学说 [2]。热痹之名最早出自《素问・四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹；不足病生热痹。” 张仲景首创热邪致痹的治疗大法，方用麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。

结合现代人体质偏颇，疾病谱的改变，笔者认为：而今痹证患者，属于热痹者日渐赠多。纵观历史，百姓多衣难遮体，食难果腹，居处简陋，易患风寒湿痹。而今社会，居所冬有暖气，夏有凉气，受外界风寒等外邪影响较以往明显减少；膳食结构发生明显改变，由粗食寡菜，转变为饮食多膏粱厚味，容易伤及脾胃，致湿浊内生，聚湿成痰，久则蕴湿生热，内外相合，流连肢体关节，罹患痹证。亦有部分患者，常服温燥热性之药物，而成湿热痹。

1 临床表现

临床可见：关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热或有热感，或可见红斑，口渴不欲饮，心烦不安，汗出，溲黄，或发热或不发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

多数患者的临床表现并不如此典型，相反，却有一些风寒痹证的表现：如关节喜热、局部或全身恶风，甚者夏日穿棉。若据此辩为寒痹，用辛温发散，疗效多不满意。虽有一些貌似寒痹的表现，但真正反映疾病本质的是二便和舌脉，此类患者均可见到小便黄、大便秘结或胶溏不爽。舌质红、苔黄，脉滑数或濡数。见此者，均可诊断为湿热痹。这是遵循《内经》“治病求本”的原则。患者之所以恶风怕凉，因其湿热流连，热迫汗出，腠理疏松，卫外不固，所以恶风怕凉。此类患者，按湿热痹治疗，疗效多较理想。一些热痹患者因过服寒凉之剂，结果导致热邪未去，寒症已起，病情由急性转为慢性，缠绵难愈[3]。

2 临证经验

对于湿热痹的治疗，首在识证、辨证。既首先要明确寒热虚实，所属何脏，再言治疗，否则易患虚虚实实之错。次在用药，即使辨证准确，如组方不合理，遴选药物不切合病情，疗效亦不好。从病因上讲，湿热每每间夹为患，故应分清孰轻孰重，分而治之。湿性重浊、粘滞，火热之邪则易耗气伤津。火热易清而湿难除，虚火滋阴，药用甘寒；实火苦寒直折。在祛湿的问题上，注重脾虚为本，湿邪为患为标，脾旺则能胜湿，祛湿则能使脾旺，二者相辅相成。且久病多虚，久病多淤，湿易成痰，在整个治疗过程中，始终夹佐以化淤祛痰之法。

2.1 湿雍热胜 重在祛湿 佐以补虚

湿热相依为患，缠绵难清，胶结难祛，易致痛、致肿。治疗的重点放在祛湿邪上，只有湿邪祛，热才能无所依附。且湿易困脾，每见此类患者，自诉头重如裹，不欲饮食，四肢倦怠乏力。所以，在祛湿清热的同时，亦不能忽视脾虚的问题。如患者年纪较轻，身体较壮实，可以放心用重剂清热祛湿；如年高体弱者，则须在清热去湿的同时，佐以补虚。宗丹溪湿热或湿热与相火为伍理论，以四妙丸为基本方加减，更能发挥清热利湿、活血通络之功[4]。黄柏、苍术清热燥湿，牛膝祛风湿，补肝肾，引药下行；用生薏苡仁、土茯苓加强清热利湿的作用；汉防己祛风湿，利水消肿，止痛。在以忍冬藤、金银花、连翘清热；桑枝祛风通络，且桑枝也有利水的作用，对于痹证肿胀的消褪也有裨益；如下肢肿胀疼痛较重，加木瓜舒筋活络化湿，兼以和胃；久病多淤，用桃仁、红花、赤芍、鸡血藤活血化瘀，剔除经络、关节淤血；久病入络，刁钻搜剔之品不能除，常用全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药；用甘草调节诸药。如疼痛较剧烈，亦佐以秦艽、羌活之属。

2.2 热势燔张 清热解毒 佐以湿

湿难祛，热难清，如若恰逢病中，又感热邪；或素体阳盛；或久服温燥，致热势燔张。此类患者，常可见肿势较剧，疼痛亦较剧，且常有发热，有的患者热势甚高，应把重点放在解毒上。与此同时，并不能忽视湿，因为虽然热势较剧，但亦是湿热相合为患，如若单独清热，势必使湿邪流连，热毒难清。此类患者，一是苦寒直折，起沉疴，必用重剂；二是以毒攻毒。常用黄连解毒汤随证加减。用黄连、黄柏、黄芩、栀子泻火解毒；用白花蛇祛一身之风，且白花蛇为有毒之物，能起以毒攻毒之效。露蜂房、百僵蚕攻毒祛风；用白花蛇舌草、忍冬藤清热解毒；青风藤、海风藤，鸡血藤祛风除湿，止痛，秉承中医取类比象的原则，治疗多加藤类药，藤能入络，络能通脉。热灼津液，血脉涩滞，水饮熬炼，必夹淤夹痰夹饮，常用丹参、赤芍、红花活血化瘀，用白芥子化胶结致痰。

3 总结

当今社会，人们的饮食结构发生了变化，生活习惯早已改变，结合现代人体质偏颇，疾病谱的改变，从而导致对痹症的认识也存在不同的误区，有待于医者进一步研究探讨。如今临床上热痹患者日渐增多，以周身关节或肌肉的红、肿、热、痛为其临床表现，病情变化快，多活动受限明显，直接影响患者的生活质量，故探讨研究热痹的证候特点，进行辨证施治就显得更为重要[5]。辨证论治，实行个体化的治疗，才能使热痹的疗效更加确定。

参考文献：

[1] 谷晓红，司庆阳，赵岩松，等.热痹发病及其证候机理探讨[J].北京中医药大学学报，2006，29（1 1）：736-738.

[2] 冯兴华.论痹证病因非独外感风寒湿热[J].北京中医，2007，26（1）：30―31.

[3] 石晓英.热痹佐用热药临床验证[J].中国医药指南，2013，11（23）：283

[4] 孙崇恕，甄达夫.热痹治疗经验浅谈[J].中国现代医生，2007，45（18）：71

[5] 张永红 ，李星星 ，沙莎.热痹的辨证论治[J]. 中医正骨，2012，24（4）：64.