经腹腔镜腹股沟疝修补术住院随访一体化护理的应用体会

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【摘要】 目的 住院随访一体化护理腹腔镜腹股沟疝修补术应用体会。方法 选择2011年1月～2012年6月在本院行经腹腔镜腹股沟疝修补术的87例患者进行住院术前、术后护理及出院后电话随访一体化护理应用体会。结果 所有患者均顺利出院， 随访一年半无复发。 结论 经腹腔镜腹股沟疝修补术住院随访一体化护理的应用， 提高了患者满意度， 减少了术后并发症， 降低了患者术后复发率。

【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝修补术；住院随访一体化； 护理

随着腹腔镜技术的飞速发展和修补材料进步， 经腹腔镜腹股沟疝修补术取得了长足发展， 与传统手术相比， 具有创伤小、恢复快、痛苦低、复发率低、住院时间短等优点[1]。现在护理模式强调以人为本， 医疗护理也扩展为预防、医疗、康复一体化， 因此护士对患者实施入院指导、院中护理、院后随访及健康教育一体化持续护理是适应护理模式发展的需要。选择2011年1月～2012年06月在河南省漯河市第六人民医院行经腹腔镜腹股沟疝修补术的87例患者进行住院术前、术后精心护理及出院后电话随访及健康教育一体化护理效果满意， 现报告如下。

1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年6月行经腹腔镜腹股沟疝修补术的患者87例， 男75例， 女12例， 成人80例， 儿童7例， 年龄5～77岁， 平均年龄52岁， 其中腹股沟斜疝60例， 直疝27例， 单侧疝81例， 双侧疝6例， 伴有高血压20例， 糖尿病11例， 冠心病5例， 长期便秘者21例， 前列腺增生者15例， 慢性支气管炎10例。所有患者手术后均顺利出院， 平均住院日（2.88±0.27） d。

2 护理方法

2. 1 术前护理

2. 1. 1 术前检查 术前体格检查， 术前生化检查包括， 血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质及传染病免疫检查， 心电图检查， 胸片检查， B超检查等， 了解患者全身情况并判断患者是否适应手术。如有感染、肝功能异常或者贫血等应术前给予抗感染纠正肝功能和贫血等治疗。

2. 1. 2 心理护理和健康宣教 现在经腹腔镜腹股沟疝修补术住院时间短， 对医护人员及病房环境不熟悉， 对手术知识不了解， 更容易引起患者焦虑、恐惧等心理症状。术前心理护理可减少患者的应激状态[2]， 医护人员根据患者年龄、文化程度、职业、信仰等， 评估患者对经腹腔镜腹股沟疝修补术知识的了解程度。通过录像、黑板报、健康教育卡片等进行宣传， 讲解术前、术中、术后知识及注意事项， 讲解责任医生、手术医生、责任护士、病区环境及住院规章制度等以此来缓解患者心理压力。同时评估患者的心理情况， 有无因疾病影响生活和工作， 而感到焦虑不安；有无对手术存在顾虑， 害怕手术失败等。医护人员向患者及家属讲解手术进步及成功率， 也可以通过术后患者的献身说法， 缓解或消除患者顾虑。

2. 1. 3 皮肤护理 术前督促患者洗澡、剪指（趾）甲， 老年人及生活不能自理患者要求家属或者医护人员协助， 防止烫伤、跌倒等意外事件发生。术前30 min常规备皮， 注意脐部清洁， 备皮时避免刮伤患者皮肤。

2. 1. 4 饮食及肠道准备 术前一天清淡饮食， 术前8 h禁食， 4 h禁饮， 并保持充分的睡眠及休息[3]。术前晚排便灌肠或口服泻药如蓖麻油30 ml清理肠道减少术后不适及排便困难， 同时也防止术中损伤肠管。

2. 1. 5 去除腹压增高因素 向患者讲解腹压升高因素：咳嗽、大笑、尿潴留、便秘、重体力劳动等。手术前禁烟2周以上， 预防和治疗呼吸道疾病， 治疗尿潴留， 有便秘者调理大便通畅后来院手术， 禁止重体力劳动。因为这些因素会导致手术失败。

3 术后护理

3. 1 麻醉清醒回病房， 去枕平卧6 h， 头偏向一侧， 6 h后自主。腹股沟区用医院自制盐袋压迫24 h， 吸氧3～4 L/min， 提高血氧饱和度及纠正气腹引起的高碳酸血症。

3. 2 病情观察 密切监护患者生命体征， 并做好记录， 如有异常情况及时报告医生， 配合医生给予处理。。观察切口处有无红、肿、痛等情况。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状并做对症处理。观察切口处敷料是否清洁固定， 有无渗血、渗液， 如有应给予更换敷料。

3. 3 饮食 术后禁食6 h， 6 h后给予流食， 术后第一天改半流食， 以后逐渐给予普食。如疝有嵌顿， 患者排气后方可进食。

3. 4 排尿护理 观察患者排尿时有无血尿、尿外渗， 如有及时报告医生并做相应处理。观察患者有无尿潴留， 给予调整、听流水声等诱导排尿， 必要时导尿。术后6 h内液体不要滴速过快， 避免加重尿潴留[4]， 因膀胱区离切口太近， 尿潴留时禁止按摩和热敷， 防止切口出血。

3. 5 去除腹压增高因素 积极预防和治疗患者呼吸道疾病， 指导患者咳嗽时用手按压切口， 减轻疼痛并避免切口裂开。嘱患者多食水果蔬菜、多饮水， 保持大便通畅， 大便干结时用开塞露20 ml挤入帮助排便， 必要时灌肠。避免剧烈活动， 避免提重物等。

3. 6 术后疼痛护理 积极处理患者腹胀、腹痛、切口疼痛。一般疼痛轻微无需特殊处理， 但经腹腔镜疝修补术有损伤生殖股神经生殖支和肌外侧皮神经的可能性， 应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧灼感或针刺样疼痛， 如有异常及时报告医生处理[5]。

3. 7 建立患者随访登记本 登记患者姓名、年龄、性别、诊断、出入院时间、手术时间、手术方式、具体住址、电话号码、随诊时间和随诊内容等。电话随访有助于提高患者对康复指导的依从性[6]。电话随访了解患者康复情况、用药情况、切口情况、饮食情况、大小便情况及复查情况， 了解患者及家属对治疗护理的意见和建议。对电话中不能解决的问题， 派专人上门指导。

4 出院指导

嘱患者注意休息， 对小儿疝气患者要求一周内绝对卧床休息， 3月内禁止剧烈运动[7]。成人3月内避免提举重物或重体力劳动。多食水果蔬菜、多饮水， 养成每天定时大便习惯， 保持大便通畅。保持排尿通畅， 积极治疗前列腺炎、前列腺增生等疾病。注意保暖， 防止受凉， 避免剧烈咳嗽。避免腹压增高因素， 防止复发， 如有不适及时就诊。

5 讨论

经腹腔镜腹股沟疝修补术是一项具有创伤小、恢复快、痛苦低、并发症少、复发率低及不易损伤神经等优点的手术方式， 是目前治疗腹股沟疝的首选方法。通过对患者精心的围手术期护理、做好出院指导及电话随访， 有助于促进患者的早日康复及减少术后复发率。

参考文献

[1] 李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）.外科理论与实践， 2005，10（2）：126-128.

[2] 汪莉，李意，赵娜.加速康复外科护理在吻合器痔上黏膜环切术患者中的应用.中华护理杂志， 2011，17（16）：1925-1926.

[3] 丁宇红，张和平.优质护理服务在腹腔镜成人腹股沟疝修补术中的临床应用.国际医药卫生导报， 2013，19（4）：563-566.

[4] 张春红， 刘波， 陈兵.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理.中国药物经济学， 2013，4：427.

[5] 汤雪琴.腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理.中外健康文摘， 2010， 29（02）：277-278.

[6] 陈勤芳，夏平英，李瑞兰.一体化持续护理模式在日间吻合器痔上黏膜环切术中的应用.中华护理杂志， 2012，18（25）：3029.

[7] 郭佳. 腹腔镜小儿疝修补术手术室护理体会.中国社区医师（医学专业）， 2012，14（11）：350-351.