探讨全凭七氟烷吸入诱导在小儿喉罩置入时的合适浓度

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【摘要】 目的：分析研究小儿喉罩置入时采用七氟烷吸入诱导的最适合浓度。方法：选取2009年3月-2011年9月笔者所在医院收治的72例腹股沟斜疝患儿，并将入选患儿随机分为A、B、C三组，各24例。A、B、C三组分别吸入预设为3%、4%、5%七氟烷进行诱导，同时观察三组患儿在进入手术室时及喉罩置入后的心率、呼吸频率、PETCO2、不良反应及成功率。结果：C组患儿整个诱导过程心率呼吸平稳，不良反应少，喉罩置入成功率最高。结论：七氟烷可作为小儿喉罩置入的诱导药物，吸入5%的七氟烷诱导对心率呼吸影响小，且能达到满意的喉罩置入所需的麻醉深度。

【关键词】 喉罩置入； 七氟烷； 浓度

中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0176-02

喉罩置入是一种可以有效维持小儿呼吸道通常的麻醉方式，临床常用的麻醉诱导药物有丙泊酚、七氟烷等。为深入研究七氟烷在进行麻醉诱导时的特点，本文就小儿喉罩置入时七氟烷合适浓度进行了分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月-2011年9月笔者所在医院收治的72例腹股沟斜疝患儿。所有入选患儿均排除了上呼吸道感染、发育不良、存在心肺功能障碍、肝肾功能障碍、药物过敏及不能良好合作者。年龄1～10岁，平均7.8岁，入选患儿体重9.7～31 kg。将所有入选患儿随机分为A、B、C三组，各24例。三组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 在麻醉前应对患儿进行访视，严格检查患儿各项生命体征是否正常，如患儿是否存在心肺功能障碍、是否贫血、是否有出血倾向等。如遇存在呼吸道感染的患儿应先给予其实施对症治疗，并适时的延期进行手术；如遇存在脱水现象的患儿应先给予患儿适时纠正治疗，后行手术。此外应在术前给予患儿适时禁食，小于3岁的患儿禁食6 h，3岁以上患儿禁食8 h。

1.2.2 麻醉前用药 根据患儿的体重，术前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥钠2 mg/kg。

1.2.3 喉罩选择 根据患儿的体重选取不同型号的喉罩（新乡市驼人医疗器械有限公司生产），不同喉罩按照标准选取最大的充气量进行注气。当患儿出现咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛发射消失时翻转法置入喉罩：操作者右手持喉罩通气导管和通气罩结合处的中部，通气罩口面对硬腭将其置入口腔，在通气管尖端到达咽后壁时将通气管顺时旋半周，使通气罩口面向声门，同时右手继续向下推进喉罩，直至不能再推进为止。

1.2.4 麻醉 使用Drager Tiro麻醉机和Drager Vamos麻醉气体监护仪，七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司）。所有麻醉诱导、喉罩置入均由同一熟练麻醉医生完成。三组患儿先给予七氟烷8%，6 L/min，吸入1 min，再给予A、B、C三组患儿分别吸入预设的3%、4%、5%七氟烷，并维持8～10 min的呼吸末浓度，力求达到肺泡和脑内七氟烷浓度平衡。若在喉罩置入过程中患儿出现呛咳、呕吐、体动等不良反应影响置入则立即退出喉罩，作为失败重新面罩吸入8%七氟烷5 min完成喉罩置入。

1.3 观察指标

观察记录患儿在进入手术室时、诱导后、喉罩置入后的呼吸频率、心率、PETCO2，同时记录三组患儿在整个喉罩置入过程中有无恶心、呕吐、呛咳、低氧血症等不良反应，喉罩置入次数。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P

2 结果

2.1 三组各时段麻醉指标比较

对比观察三组患儿的心率、呼吸、PETCO2，诱导后与入室时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；喉罩置入后与入室时比较，A组患儿的心率明显升高（P

2.2 置入次数与不良反应

C组喉罩一次置入成功率明显高于A组与B组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

与成年人相比，小儿的气道相对狭窄、舌头及扁桃体相对较大、会厌相对松弛，这就导致了小儿的储氧能力低下、缺氧时更加容易发生心动过缓，在实施麻醉后也更加容易发生气道梗阻。喉罩置入时在上世纪80年代由Brain发明使用的一种通气工具，相比传统的气管插管，其在操作时更加简单、对患儿的损伤也相对较轻；相比面罩，其可对气道达到确实的保护，因此该种方式是一种值得广泛开展的麻醉方式[1]。

本次研究中三组患儿实施的物为七氟烷，该种药物是一种临床常见的小儿麻醉诱导药物，具有对呼吸道刺激小、血气分配系数低、麻醉诱导快速、诱导效果平稳、苏醒迅速、麻醉深度便于掌握等特点，因此一直以来都被广泛应用于临床的吸入诱导麻醉[2]。临床实施高浓度的七氟烷麻醉诱导时，为避免长时间的吸入所导致的血压下降，应严格控制患儿的吸入时间在5 min之内，之后应迅速调整浓度至维持浓度。近年来研究表明，单纯应用七氟烷进行麻醉诱导对患儿产生的呼吸抑制现象要轻、不良反应的发生率也相对较低，这可能与药物间的协同作用有关[3]。本组研究结果显示单纯应用七氟烷进行麻醉诱导时效果良好。Kihara等[4]研究表明七氟烷的MAC（EC 95）（95%的最小肺泡有效浓度）在喉罩置入时为1.57%；Siddik-Sayyid等[5]研究指出七氟烷复合50%的N2O在喉罩置入时的浓度为7%，维持为1.7%；贺琳等[3]研究显示七氟烷的MAC（EC 50）为2.11%并认为两个MAC七氟烷吸入浓度能提供良好的喉罩置入条件。本组资料显示吸入3%七氟烷无法提供两个MAC七氟烷浓度，部分患儿有呛咳体动等不良反应，即使吸入4%七氟烷仍然有数例呛咳反应出现，可能与诱导时面罩漏气，患儿呼吸频率下降影响七氟烷浓度进一步上升有关，只有C组吸入5%七氟烷的患儿均有良好的喉罩置入条件。

综上所述，本研究认为七氟烷可作为小儿喉罩置入时麻醉诱导药物，5%七氟烷吸入浓度能够达到喉罩置入时所需麻醉深度且对呼吸心率影响较弱不良反应发生少。

参考文献

[1]黄晟，易治国，李军.小儿喉罩的临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（1）：71-74.

[2]Isman Kati，Cengiz Demirei，Urfettin Huseyinogli，et parison of propofol and sevoflu-rane for laryngeal mask airway insertion[J].Tohoku J Exp Med，2003，200（3）：111-118.

[3]贺琳，张学锋.小儿喉罩通气道置入时呼气末七氟烷的最低肺泡有效浓度[J].中华医学杂志，2009，89（15）：1021-1023.

[4]Kihara S，Yaguchi Y，Inomata S，et al.Influence of nitrous oxideon minimum alveolar concentrat ion of sevoflurane for laryngeal maskinsertion in children[J].Anesthesiology，2003，99（5）：1055-1058.

[5]Siddik-Sayyid S M，Aouad M T，Taha S K，et al.A comparison ofsevoflurane-propofol versus sevofl urane or propofol for laryngealmask airway insertion in adults[J].Anesth Analg，2005，100（4）：1204-1209.

（收稿日期：2013-04-23） （编辑：韩珊珊）