膝关节镜手术的护理与体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0151－01

膝关节是关节疾病的好发部位，关节镜手术治疗膝关节疾病具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，已经成为微创外科的重要部分。我院自2008-2010年开展膝关节镜手术150例，现将护理配合总结如下：

1 临床资料

本组共150例，男100例，女50例，年龄40-60岁。其中半月板切除手术10例，部分切除术50例，滑膜切除术10例，膝关节清理术50例，游离体摘除术15例，交叉韧带重建术15例。

2 术前准备

①术前访视 : 术前1天，巡回护士到病房探视患者，向患者介绍手术、麻醉方法、手术部位、皮肤准备，进行心理护理，消除患者紧张情绪，配合手术，并告知禁食、禁水时间。

②手术间与仪器准备: 术前1天，检查仪器是否处于功能良好状态，将常规、特殊器械仪器按相应方式灭菌消毒。手术间的空气消毒机消毒1h以上，定期空气细菌培养，室内光线调节到一定亮度。

③用物准备: 气囊止血带、负压吸引器、绷带、一次性无菌手术单、生理盐水、棉垫

3 术中配合

①患者躺于手术床上，开放上肢静脉，协助麻醉，摆好。关节镜手术通常使用硬膜外麻醉。麻醉完后，安装患肢止血带，应在大腿上1/3处，松紧以1指为宜。充气时间不超过90分钟。如再次使用，间隔时间应该在10分钟为宜。手术开始前，巡回护士与器械护士需认真清点核查。

②消毒铺巾后，准备灌洗液（生理盐水3000ml+1mg肾上腺素），距离手术部位1.5m左右。手术过程中及时补充生理盐水，保持灌洗持续进行。使用止血带时，患者会感觉下肢麻木，甚至烦躁，巡回护士应15-30分钟检查压力指数及时间。器械护士注意力高度集中，密切注意手术步骤，传递器械要迅速准确。

③手术结束后，术者确认无出血方可取出镜头。在松止血带之前，器械护士要用消毒棉垫在患处做加压包扎，保留标本。膝关节内镜手术后，患处要注入10-15mg地塞米松。

4 体会

①关节镜能清楚看到关节内组织的正常或病理形态，诊断明确，有利于彻底清除病变组织。通过屏幕，器械护士可以观察手术进程，很大程度上提高配合主动性。

②关节镜手术切口小，创伤小，手术时间短，为病人减轻痛苦，缩短住院日期。

③术前了解患者病情时，要注意有无血栓性和周围血管疾病史，对此类患者术中禁用止血带。常规使用止血带，可使膝关节滑膜和其他带血管组织变白，给诊断造成困难［1］，我院对于小儿（为减少术中烦躁）、老人（为减少下肢静脉淤血引起血栓），一般不使用止血带，术中备用布充气。如关节膜内出血多，可使用止血带，压力控制在40-60kpa，时间在1-1.5小时，若手术时间过长，中间间隔5-10分钟再充气［2］。

④膝关节手术在整个过程需要持续冲洗关节，吸出刨削的碎屑和冲洗液，以保证视野的清晰。因此忽视应检查吸引器，保持术野的干燥，减少感染机会。

⑤关节镜手术是靠生理盐水灌进关节腔显露视野的清晰度，因此要随时注意添加生理盐水，olszewski在一个前瞻性的随机，双盲试验中发现每升盐水中加1毫克肾上腺素的安慰剂能够显著提高清晰度并能减少50%止血带的使用概率［1］。我院均用3000毫升的盐水加1毫克的肾上腺素灌洗液，取得较满意的效果。

⑥关节镜下反复冲洗，可以去除凝血块纤维素渗出和骨软骨碎屑［3］，可使关节得到清理，起到一定的治疗作用。

关节镜手术能够恰到好处的切除病变组织，最大程度的保全健康部分，而且能够进行关节切开术不能实施的手术。

参考文献

［1］ 卡纳尔.坎贝尔,骨科手术学 卢世壁 译 山东科学技术出版社，2004:2400-2411

［2］ 周立 孙建何 手术室专业护理知识 北京可续技术出版社，2007:161

［3］ 鲍爱琴 关节镜下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折的护理 护士机修杂志，2006 10（21） 919

作者单位：317523 台州市中西医结合医院手术室