自制甲状腺拉钩在甲状腺手术中的应用效果评价

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【摘要】 目的 探讨自制甲状腺拉钩在甲状腺手术中的应用情况。方法 44例在开刀手术拉钩协助下完成手术治疗的患者， 按照随机数字法分为对照组与观察组， 每组22例。φ兆椴捎贸9媲痪凳质醴椒进行切除， 观察组采用自制甲状腺拉钩。比较两组临床疗效。结果 观察组患者的手术时间（110.21±10.08）min、出血量（108.33±9.56）ml及住院时间（5.35±1.02）d， 均少于对照组的（140.02±12.10）min、

（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d， 差异均具有统计学意义（t=8.878、11.726、6.451， P

【关键词】 甲状腺手术；自制甲状腺拉钩；生活质量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.098

Evaluation of application effect by self-made thyroid retractor in thyroid surgery ZHANG Yi. Department of General Surgery， Dongguan City Eighth People’s Hospital， Dongguan 523325， China

【Abstract】 Objective To investigate application condition of self-made thyroid retractor in thyroid surgery. Methods A total of 44 patients receiving retractor-assisted open surgery were divided by random number table into control group and observation group， with 22 cases in each group. The control group received conventional endoscopic surgery for excision， and the observation group received self-made thyroid retractor for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had operation time as （110.21±10.08） min， bleeding volume as （108.33±9.56） ml， and hospital stay time as （5.35±1.02） d， which were all lower than （140.02±12.10） min， （149.32±13.32） ml and （7.71±1.38） d in the control group， and their differences all had statistical significance （t=8.878， 11.726， 6.451， P

【Key words】 Thyroid surgery； Self-made thyroid retractor； Quality of life

目前， 临床上关于甲状腺手术合并症发生率方面的文献资料报道存在较大的差异性， 这与技术水平存在差异、手术术野的显露是否充分等有关。当甲状腺疾病有时需要二次手术时， 由于创面粘连、层次分界不清、组织水肿等因素的影响， 导致了再次手术时出现的并发症明显高于第一次[1， 2]。故甲状腺手术时需要更好的术野显露。为了确保甲状腺手术术野充分地显露， 本研究选择作者自行研制的拉钩， 将其应用于甲状腺手术之中， 起到了非常好的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年7月～2017年6月入住本院的44例在腹腔镜甲状腺手术拉钩协助下完成手术治疗的患者按照随机数字法分为对照组与观察组， 每组22例。对照组：男12例， 女10例；年龄18～55岁， 平均年龄（44.49±5.58）岁；肿物大小2～9 cm， 平均（5.23±1.26）cm；疾病类型：甲状腺瘤8例， 甲状腺结节10例， 甲状腺功能亢进3例， 甲状腺状腺癌1例。观察组：男13例， 女9例；年龄19～53岁， 平均年龄（43.09±5.22）岁；肿物大小2～9 cm， 平均（5.37±1.21）cm；

疾病类型：甲状腺瘤9例， 甲状腺结节11例， 甲状腺功能亢进1例， 甲状腺状腺癌1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采用自制甲状腺拉钩， 行开刀切除手术， 患者于全身麻醉条件下乳晕入路， 观察镜以及操作管右侧乳晕进入其中， 主套管左侧进入其中， 将颈白线切开， 并将带状肌分离之后， 使用针头在胸锁乳突肌前缘穿刺皮肤。甲状腺拉钩沿着穿刺通道进入， 将拉钩弯成“W”型或者“V”型， 且朝外将带状肌进行牵拉， 充分暴露甲状腺用超声刀分离、游离以及切除等。见图1。采用与上述相同的方法切除对侧甲状腺， 常规送检， 手术结束对切口进行缝合， 放置引流管。

对照组采用常规腔镜手术方法进行切除， 手术过程中将颈前肌肉与甲状腺组织进行牵引， 并对甲状腺分离与切除充分暴露。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术相关指标水平（手术时间、出血量、住院时间）、并发症（皮下瘀斑、皮下积液、术后出血、神经受损）及生活质量评分。采用参考文献[3]中简明健康调查量表（SF-36）对两组患者治疗前后生活质量进行评分， 分为以下八项：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、心理健康方面（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者的手术时间、出血量及住院时间均少于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率为4.55%（1/22）， 显著低于对照组的27.27%（6/22）， 差异具有统计学意义（χ2=4.247， P

2. 3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 观察组患者治疗后PF、BP、GH、SF、RE及MH评分均显著高于治疗前， 且高于对照组治疗后， 差异均具有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺是人体最大的一种内分泌腺， 位于颈部甲状软骨下以及气管两侧， 具有合成甲状腺激素以及调节机体代谢等方面的功能， 甲状腺激素分泌量过多， 则表现为高代谢状态， 如大便多以及情绪波动较大等。近年来， 随着人们生活与工作节奏的加快， 生活压力逐渐增大， 甲状腺疾病也随之而发生， 其发病率呈现逐年升高的发展趋势[4]。

对于甲状腺肿瘤、甲状腺结节等甲状腺疾病而言， 其首要治疗方式依然为手术。对于甲状腺手术而言， 保证其成功与否的一个关键性因素就是确保手术术野充分暴露。为了获得稳定的术野显露， 制作一种可调节的甲状腺弧形拉钩应用于甲状腺手术中， 术中可根据手术的需要及患者个体化随时调节拉钩的上、下、左、右、前、后6个方向， 同时保证拉钩力度的可调节性及易操作性、稳定性， 从而取代传统的甲状腺暴露方式， 保证让甲状腺术野显露更为稳定， 以利于手术医生操作， 减少手术时间， 减少误伤可能， 减少手术并发症。保证手术的安全性的同时可减少人员的配制， 提高工作效率[5-8]。

甲状腺肿瘤是临床上颈部最常见的肿瘤， 良性多见， 例如甲状腺腺瘤、甲状腺肿等， 另其恶性约占10%， 合并甲状腺功能亢进约占20%[7]。近年来， 甲状腺疾病的发生有增加趋势， 甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要措施。同时由于颈部的部位及解剖关系， 拉钩者往往须站在患者头部上方， 影响麻醉师观察患者， 并且拉钩人的手臂影响手术者操作， 所以非常不便。故国内已有多人对甲状腺自动拉钩进行探索[8-12]。如周金芳等[13]的甲状腺手术自动拉钩已申请国家专利， 专利号：CN98214554.3。该自动拉钩与原来传统的手术相比能减少一个手术人员， 且有利于甲状腺的显露。但作者发现此拉钩对甲状腺的上极暴露不佳， 而恰恰手术时最重要、最需要第三者帮忙显露的是上极。并且此拉钩的固定是通过器械的下角由患者肩部压住来固定的， 其稳定性相对较差。另有学者的甲状腺自动拉钩， 采用四个部件来组成， 虽然能对颈前肌群充分显露， 但对甲状腺上极这些不易显露的部位同样未能做到充分的显露。而相关学者研制甲状腺手术自动牵开器由于牵拉器是由弹性齿夹来牵拉的， 当需要较大力的牵拉时会出现牵拉松脱或术野显露不充分的情况， 并且弹簧在术中被血污染后不宜清洁。同时整个拉钩框架未能作一个很好的固定， 不利于术野显露的稳定性。另目前已有的甲状腺的拉^报道， 但均不适合用于开放式的甲状腺手术。国外由德国蛇牌医疗器械公司生产FranKfurt自动拉钩装置， 可以用于甲状腺手术， 目前经过实践， 证明此拉钩对切口的牵开和固定精确， 简单， 省时省力， 可提高工作效率。此拉钩是通过自身切口术野显露的稳定性， 便于手术医生操作， 减少术中误伤的机会， 提高工作效率， 能减少手术医生的数量， 可减轻医务人员的劳动强度[9-12]。

目前， 临床上主要采用甲状腺切除术对甲状腺肿瘤、结节等进行治疗， 经临床证实， 手术效果较为理想。虽然手术治疗具有比较理想的疗效， 但是术中会牵拉刺激气管， 需要预防气管痉挛的发生， 而且手术过程中采用缝扎牵拉， 无法按照手术情况来对牵拉的方向进行调节， 使得手术具有较大的局限性[13-15]。本研究采用自制的甲状腺拉钩， 能够随手术情况的调整而对穿刺口进行调整， 并很好地改变角度， 牵拉效果非常理想， 应用于腔镜甲状腺手术之中， 其操作十分便捷。本研究结果显示：观察组患者的手术时间（110.21±10.08）min、

出血量（108.33±9.56）ml及住院时间（5.35±1.02）d均少于对照组的（140.02±12.10）min、（149.32±13.32）ml、（7.71±1.38）d，

差异均具有统计学意义（t=8.878、11.726、6.451， P

综上所述， 自制甲状腺拉钩在甲状腺手术中的应用效果显著， 可明显缩短住院时间、提高患者生活质量， 安全性高， 应加以推广。

参考文献

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