妊娠期高血压临床诊治分析

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【摘要】 目的 分析探讨妊娠期高血压疾病患者的临床诊治情况。方法 回顾性分析64例妊娠期高血压疾病患者的临床资料。结果 64例患者经解痉、降压、对症治疗及适时终止妊娠， 均痊愈出院， 无死亡病例。结论 妊娠期高血压疾病起病急， 病情变化快， 基本治疗原则为解痉、镇静、降压等， 必要时适时终止其妊娠。

【关键词】 妊娠期高血压；诊断；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.034

妊娠期高血压疾病是临床产科常见急症之一， 患者主要表现为高血压、水肿、蛋白尿和血小板减少等多系统功能紊乱[1]。据临床统计在我国妊娠妇女中发生率约为10%， 病情严重者会出现昏迷等症状， 严重威胁母婴健康， 2011～2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者， 采取解痉、降压、对症治疗及适时终止妊娠， 临床疗效满意， 现将其诊治经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为2011～2013年本院妇产科诊治的64例妊娠期高血压疾病患者， 全部患者均符合《妇产科学》[2]中妊娠期高血压疾病的诊断标准。患者年龄21～46岁， 平均年龄32.5岁；患者孕周21～41周， 其中37周23例；其经产妇29例， 初产妇35例；单胎61例， 双胎3例；其中妊娠期高血压18例， 子痫前期40例， 子痫6例， 64例患者中合并症：肺部感染1例， 糖尿病2例， 心力衰竭3例， 视网膜剥离1例， 胎膜早破4例， 前置胎盘2例， 胎儿宫内窘迫1例， 胎盘早剥1例， 羊水过多1例， 羊水过少2侧， 胎儿生长受限1例， HEELP综合征2例。患者表现为不同程度的水肿以及血压升高， 患者血压监测在140～230/90～140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 眼底检查可见视网膜水肿、视网膜动脉痉挛以及眼底出血性改变， 实验室检查可见（++～++++）蛋白尿。

1. 2 方法 患者取左侧卧位， 可以有效改善子宫胎盘血流供应。采取解痉、降压、镇静、扩容、利尿综合治疗手段， 应用20～25 g/d硫酸镁静脉给药， 首次负荷量为20 ml 25%硫酸镁加入20 ml 10%葡萄糖注射液中静脉推注， 时间>10 min， 接下来60 ml 25%硫酸镁加于500 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注， 滴速保持在1～2 g/h；24 h内硫酸镁总量一般不超过30 g；应用强心、利尿药物纠正患者心功能不全、肾功能不全；当患者尿比重>1.02、全血粘度比≥0.36、红细胞比容≥0.35， 应用平衡盐溶液及人血白蛋白扩容、纠正其低蛋白血症；应用半量冬眠Ⅰ号对子痫及子痫前期患者肌内注射， 控制其抽搐， 必要时可以应用20%甘露醇以降颅压。患者出现以下情况及时终止妊娠：子痫前期患者经治疗24～48 h无明显好转者；患者子痫前期， 胎龄34周、子痫前期经治疗好转者。

2 结果

64例妊娠期高血压疾病全部住院治疗， 根据患者具体病情均采用镇静、降压、解痉、积极治疗产后出血等综合治疗措施， 1例患者适时终止妊娠， 其余患者均安全分娩， 病情得到有效控制， 均痊愈出院， 无死亡病例。

3 讨论

妊娠期高血压疾病目前发病机制还不明确， 一般认为是多个因素联合作用的结果。①孕妇同时合并脂肪代谢异常， 血液粘稠度增加， 造成滋养体细胞供血不足受损， 炎性因子大量释放最终导致妊娠妇女高血压疾病的发生。②同时研究表明本病的发生与患者的低钙有密切的关系， 患者血清钙水平下降， 导致甲状旁腺激素分泌增加， 肾小管对钙离子的重吸收增强， 同时使钙离子跨膜内流， 增强了血管平滑肌细胞兴奋性， 导致患者血压上升[3]。③妊娠妇女孕期知识的普及程度。孕期知识的普及越差， 妊娠期高血压疾病的发生率越高。

妊娠期高血压疾病基本治疗原则是镇静、解痉、降压、必要时适时终止妊娠等综合治疗。对于轻中度血压升高患者首选阿替洛尔等， 此类降压药不会波及胎儿， 应用相对安全；而硝苯地平等钙拮抗剂也可应用， 其具有抑制子宫平滑肌收缩的作用， 在产前15 d不宜再用。硫酸镁是解痉治疗的首选药物， 其作用机制是镁离子有中枢抑制作用， 对中枢神经细胞有麻醉作用， 有效解除血管痉挛， 起到降压及制止抽搐作用；镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱， 阻断神经肌肉间的传导， 使骨骼肌松弛；镁离子还能扩张子宫动脉及脐血管， 增加胎盘血液灌注量， 可以有效缓解母体和胎儿的缺氧状态[4]。对于严重高血压， 同时伴大量蛋白尿、低蛋白血症以及贫血患者应注意子痫的发生。拉贝洛尔可选择性的阻断α1受体， 主要是通过抑制心肌及血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用， 同时没有无反射性心动过速以及心肌耗氧量增加的缺点；同时还不影响肾及胎盘的血流量。而对于前置胎盘、胎盘早剥、子痫患者， 同时孕期超过34周， 合并有胎儿宫内窘迫的， 需尽快行剖宫产终止妊娠。

参考文献

[1] 潘正军， 王振平， 科.妊娠期高血压疾病病因探析.中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（6）：465-467.

[2] 乐杰. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：365-370.

[3] 马黛. 206例妊娠高血压疾病的临床分析.中外医疗， 2011， 30（8）：44-46.

[4] 王宝玲.妊娠高血压疾病中硫酸镁治疗的新观点.基层医学论坛， 2010， 14（11）：1042.

[收稿日期：2014-11-03]