中西医结合治疗生殖器疱疹65例临床研究

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【摘 要】 目的:观察中西医结合治疗生殖器疱疹的临床疗效。方法：将65例患者随机分成两组，分别采用中西医结合及单纯西药治疗，进行临床疗效的观察和比较。结果：单纯西药组32例：痊愈17例，显效9例，总有效率 81.25％。中西医结合组33例：痊愈19例，显效10例，总有效率87.88％。单纯西药组32例，12个月内复发14例，复发率为43.75%，中西医结合组33例，12个月内复发5例，复发率为15.15%，两组比较x2值为6.42，P

【关键词】 生殖器疱疹； 中西医结合； 复发

生殖器疱疹(gential herpes GH)是通过性接触感染单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)发生的皮肤黏膜感染性疾病，主要由HSV-2型引起，初发者经适当治疗后，症状、体征多能很快缓解，但绝大多数感染者会复发。因此，有效控制、降低复发率成为临床治疗GH之关键。我院皮肤性病门诊自2004年2月~2008年10月，采用中西医结合方法治疗65例生殖器疱疹患者，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年2月~2008年10月我院皮肤性病门诊共收治65例生殖器疱疹患者，其中男性患者51例，20～30岁34例，30～40岁13例，41～50岁4例，平均32.5岁；女性患者14例，20～30岁9例，31～40岁4例，41～50岁1例，平均27.3岁。病程

生殖器或周围的皮肤黏膜部位，群集成簇或散在丘疹、丘疱疹、水疱。男性皮损发于包皮处19例，根部13例，冠状沟处9例，处10例；女性发生于大小处9例，处3例，处2例。其中2例男性患者皮损严重，其类似葡萄皮剥脱，与内裤摩擦所致，有浆液性分泌物渗出，触痛明显，内裤有污黄红色的分泌物，尿道口红肿，近卫淋巴结未触及。

1.3 临床标准

符合不洁性接触史或配偶感染史及其它密切接触的患者；具有典型症状和体征，皮损处取标本PCR-HSV-DNA检测阳性，梅毒血清学试验RPR、TPHA均为阴性；所有患者l周内未使用过任何抗病毒药物及免疫抑制剂，凡孕妇或哺乳期妇女，严重肝肾功能不全，免疫功能低下者，均不纳入观察。诊断：生殖器疱疹。

1.4 治疗方法

单纯西药组：阿昔洛韦 0.2g，每日5次，口服；干扰素每日 100万 U，连续肌注或皮损处基底部注射 10～20天。

中西医结合组：西药治疗的基础上，采用龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草、生甘草、柴胡各9 g，黄芩、栀子、车前子 (另包)、生地各 12 g，牛膝10 g，当归、川木通各6 g。热盛加板蓝根、金银花、蒲公英各 15~30 g；湿盛加薏苡仁 30 g，苍术、黄柏各 10 g。每日1剂，水煎服，连服 15～20天。服药期间忌酒，不吃辛辣和刺激性的食物。疗程结束后，观察其疗效，并在 l、3、6、9、12个月进行随访，观察其复况。

1.5 疗效标准

痊愈：疱疹全部干涸、结痂、大部分脱落；显效：疱疹大部分消退，部分结痂，症状明显减轻；无效：疱疹消退不明显，症状无减轻或稍有改善。治疗结束后无不洁性接触史而出现典型症状者为复发。

1.6 统计学方法

两组治疗结果及复发率比较，均采用x2检验。

2 治疗结果

2.1 两组治疗的疗效比较，见表1。

表1结果表明：单纯西药组32例，痊愈17例，显效9例，无效6例，总有效率 81.25％；中西医结合组33例，痊愈19例，显效10例，无效4例，总有效率87.88％。两组总有效率相比x2值为0.16，P>0.05，差异无显著性。两组治疗期间均未出现任何不良反应，肝肾功能，血常规均无异常。

2.2 两组复况比较，见表2。

表2结果表明：单纯西药组32例，12个月内复发14例，复发率为43.75%；中西医结合组33例，12个月内复发5例，复发率为15.15%。两组比较x2值为6.42，P

3 讨论

生殖器疱疹亦名疱疹，是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病[1]。单纯疱疹病毒是 DNA病毒的一种，根据血清分型，HSV分为 HSV～Ⅰ型和 HSV～Ⅱ型。HSV～Ⅱ型病毒直径约 150~200nm，具有一个约75 nm直径的 DNA核心，外边有一层蛋白质衣壳。HSV～Ⅱ病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，在患者表皮和真皮细胞内复制并入感觉神经末梢，经轴索转移到骶神经节内的神经细胞中长期潜伏[2]。当患者免疫力强，病毒则处于休眠状态，而遇到患者体能下降，或因疲劳，或因天气变化，或因温热食品等外因刺激，人体细胞免疫和体液免疫调节失衡，从而发生机体免疫反应异常，病毒则被激活，从骶神经节内经轴索运动到感觉神经末梢，经真皮细胞向表皮细胞移动，在当初病毒进入体内的皮损处和附近皮肤上爆发出来，又形成新的皮损，继而形成溃疡。所以80％以上的原发性生殖器疱疹会反复发作。复发与细胞免疫功能有关[3]。

西医主要应用抗病毒药物，配合免疫调节或增强剂进行治疗，可能起到减轻复发和减少复发次数的作用，但难以达到彻底根治的疗效。阿昔洛韦已被证明是治疗该病安全而有效的药物，但其生物利用度低，仅有 10％~20％的患者其抗毒治疗能缩短病程，但不能防止潜伏病毒感染的建立或改变复发频率与特点[4]。祖国医学关于本病的论述最早见于《神农本草经》称之为“阴疮”，又名“阴蚀”，亦有文献将“阴疮”称之为“阴疳”的论述，主要指以外糜烂、溃疡、灼热疼痛为主证，是由肝经湿热或男女不洁染毒所致。如《外科启玄》曰：“妇人内有疮名阴疳，是肝经湿热所生，久而有虫作痛，腥臊臭。可因男子交女太过，此外肝经湿热，乃感疮毒之气”。《诸病源候论》记载：“阴疮者….有因男子交女过之….乃感疮毒之气。”认为病因是不洁，感受“疮毒”所致。结合该病的症状特征和反复发作之性，体虚湿毒之气内染是产生该病的关键所在。因此，祖国医学对疱疹病毒的诊治独辟蹊径，根据人体气血津液阴阳平衡的辨证观点，运用“五脏病机”和“六腑病机”学说，认为本病皆因欲念外动，相火炽盛，内被七情所累，外感六淫所侵，认为生殖器疱疹属肝胆湿热下注，在治疗上从扶正补虚、清利湿毒之邪人手。因此，我院采用龙胆泻肝汤加减结合西药治疗，其中龙胆草、板蓝根、金银花在现代药理学实验中已证明具有良好的抗病毒作用。

目前，还有很多关于生殖器疱疹的中西医结合治疗方法：孙晓娟等[5]运用黄芪有效成分与无环鸟苷联合抗Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒，结果，无环鸟苷与黄芪有效成分联合对 HSV-2呈相加作用。张彦敏[6]根据临床表现辨证分为肝经湿热证、正虚邪恋证两型：①肝经湿热证(发作期 )主证。外阴群集小水疱，基底周边潮红或水疱破溃形成糜烂面，自觉局部灼热、疼痛，或会阴、疼痛不适，口干口苦，大便干结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦数。治则：清热利湿解毒。方药：龙胆草12g。②正虚邪恋(非发作期)证：发作的间歇期，伴腰膝酸软，手足心热，口干心烦，失眠多梦，或伴抑郁焦虑，纳呆困倦，大便稀溏。舌质红或舌淡苔白，脉细数。治则：益气健脾，扶正祛邪。唐琴芳等[7] 采用中药疱疹1号方，10天服用疱疹Ⅱ号方也明显降低复发率。贺伟等[8]采用补中益气汤加减(人参10g、黄芪30g、白术12g、甘草6g、当归12g、陈皮10g、升麻10g、柴胡12g、夏枯草30g、板蓝根30g、生薏苡仁30g)。每天 1剂，10天为 1个疗程，连续3个疗程。服药后起效时间为 4.33天，3个月内无复发，6个月内有1例复发，1年内复发1例，复发率 10.53％。庞建平[9] 在西药治疗的同时，给予清热解毒、活血化瘀的中药。方中连翘、金银花、大青叶、板蓝根、败酱草清热解毒；栀子、黄柏清热利湿；柏叶、赤芍、丹参、牡丹皮凉血活血解毒；全方有清热利湿、解毒化瘀的作用。这种治疗方法在缩短治疗时间、降低复发率方面效果显著。

通过对各种治疗方法的比较分析，临床医生应扬长避短，运用西医抗病毒的长处，结合中医平衡阴阳，调理脏腑的作用，运用中西医结合的治疗方法治愈生殖器疱疹。目前西医治疗复发性生殖器疱疹主要是针对发作期有皮损的时候才给予治疗，这种被动的治疗方式，不利于控制和减少生殖器疱疹的复发。我院采用中西医结合进行治疗，主张不但发作期给予中西药结合治疗，而且在非发作期主动用中医中药治疗，调理身体，增强机体免疫功能，较好地达到控制和减少复发的目的。在1~12个月的随访时间内，中西医结合组的复发率明显低于单纯西药组，两组比较有显著性差异。因此，对生殖器疱疹患者应早期诊断、发现，规则用药，及时治疗。通过治疗不仅可以减轻症状，缩短病程，防止并发症，而且还可以促进皮肤损害的愈合，减少HSV排放，预防 HSV潜伏感染和生殖器疱疹的复发，并促进 HSV潜伏感染的清除，达到治疗和预防的作用。

参考文献

1 杨殿兴，等．实用中医性病学[M]．南京：江苏人民出版社，1999，237．

2 陈达灿，榻国维．皮肤性病专科专病．中医临床诊治丛书[M]．北京：人民卫生出版社，2005，540-546．

3 徐畅．卡介菌多糖核酸联合阿昔洛韦治疗生殖器疱疹 66例疗效观察[J]．中国麻风皮肤病杂志，2005，21(10)：829．

4 陈天雷．泛昔洛韦联合转移因子、胸腺肽治疗复发性生殖器疱疹的临床观察[J]．中国麻风皮肤病杂志，2007，23(4)：279．

5 孙晓娟,董熙昌．黄芪有效成分与鸟苷联合抗Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒的实验研究[J]．贵阳医学院学报，1992，17(1)：31-35．

6 张彦敏.中西医结合治疗生殖器疱疹 36例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008,7(1):26-27.

7 唐琴芳，李玉全.中西医结合治疗生殖器疱疹的疗效观察[J].职业与健康，2006，22（4）：295.

8 贺伟，孙彩梅等.中西医结合治疗生殖器疱疹24例[J].中国中西医结台杂志,2000,29(2):109.

9 庞建平.中西医结合治疗生殖器疱疹减少复发的临床观察[J].中国中医药信息杂志, 2003,10(4):62-63.

［收稿日期：2008-12-08］