蠲痹汤加减治疗类风湿性关节炎30例

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摘要：目的：观察通用中药蠲痹汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效及免疫指标的变化。

方法：两组类风湿性关节炎患者按就诊顺序随机分为两组，每组30例。治疗组服用甲氨蝶呤、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、蠲痹汤化裁；对照组服用甲氨蝶呤、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊。连续用药8周后，观察两组患者的临床疗效，并检测相关指标的变化。

结果：加用蠲痹汤化裁治疗类风湿性关节炎，在临床疗效、改善RF、ESR、CRP水平，具有明显的效果（P

结论：在辨证论治的原则下，内服中药汤剂对于治疗早期类风湿关节炎的疗效明显优于单纯西药。

关键词：类风湿性关节炎 蠲痹汤加减 临床观察

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0316-01

类风湿性关节炎（RA）是一种全身自身免疫性疾病，表现为持续性的、对称性多个侵蚀性小关节炎，最终因关节软骨及骨破坏，导致关节畸形和功能丧失。中医学认为本病的病因是风、寒、湿、热之邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅致全身关节肿痛为主要表现。早期多属实证，治以祛浊为要。在临床实践中，常以祛风散寒（清热），除湿通络，活血止痛，舒筋散结为法；日久不愈，多属虚实夹杂，关节变形，属痹，治疗常以“补肾逐瘀、养血、祛风通络”用蠲痹汤加减治疗类风湿性关节炎，收到较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料，通过对2010年6月～2013年8月我科及中西医结合科门诊及住院的类风湿性关节炎患者60例进行临床观察。将60例患者根据年龄、性别、病程进行完全随机化的分组，分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组患者男性13例，女性17例；最大年龄55岁，最小年龄22岁，平均年龄（42±3.45）岁，病程（2.3年±20.12天）；对照组患者男性14例，女性16例，最大年龄54岁，最小年龄23岁，平均年龄（41.80±2.98）岁，病程（2.2年±19.60天）；两组年龄、性别、病程比较无差异，经统计学意义（P>0.05），具有齐同可比性。

1.2 诊断标准，西医诊断标准参考1987年美国风湿病协会（ARA）在51届风湿病年会上修订的类风湿性关节炎的诊断标准及张鸿逵[1]提供的病期分类、临床分类标准；中医证候诊疗标准参照1993年中华人民共和国卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中中药新药治疗类风湿关节炎的临床指导原则及《实用中医风湿病学》的诊断原则。

1.3 治疗方法。对照组：甲氨蝶呤10mg/次，1次/周、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg/次，1次/天共治疗8周。

治疗组：在对照组基础上加用程氏蠲痹汤（见《医学心悟》）化裁：用药如下：羌活10g、独活10g、秦艽10g、乳香15g、桂枝15g、桑枝15g、当归15g川芎10g、海风藤15g，威灵仙15g为基础，根据辩证加减，疼痛剧烈者加姜黄10g、没药10g等；酸冷重着者加用制川乌20g等；气虚血虚者：黄芪40g、党参20g、鸡血藤30g、熟地20g益气补血等；湿热重者加用防己10g，萆10g、薏仁30g、知母12g、忍冬藤30g，清热除湿、疼痛游走不定者，关节变形严重者，可加用土鳖虫10g、全虫6g、蜈蚣2条、乌梢蛇10g搜风通络；痹症日久肝肾亏虚者加用怀牛膝18g、斛寄生15g、骨碎补15g、续断15g补肾逐淤；每2天一剂，煎水内服，共治疗8周。

1.4 疗效标准。参照1998年中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议修订的疗效评定标准：①临床治愈：全部症状消除≥ 90%，关节功能I级，活动恢复正常，主要生化指标恢复正常；②显效：全部症状或主要症状消除≥ 70%，关节功能II级，能参加正常工作和劳动，主要生化指标基本正常；③有效：全部症状或主要症状消除≥50%，关节功能III级，生活不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，主要生化指标有所改善；④无效：经治疗后，全部症状消除≤50%，关节功能IV级，和治疗前比较，各方面均无进步，主要生化指标无好转。以上症状及疗效观察及评估均由第一作者一人完成。

1.5 统计学方法。采用方差分析及X2检验。

2 结果

2.1 临床疗效观察。

3 讨论

《内经》云“风寒湿三气杂至合而为痹”，正气不足，邪毒侵袭，经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚则闭阻不通发为痹[2，3]。我们认为类分湿性关节炎病机为外来风寒湿热之邪乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭阻不通，而发痹证[4]，分为行痹、着痹、痛痹、热痹、虚痹、等五种等类型。早期多属实证，湿浊贯穿整个发病过程中，治疗以祛浊治实为主，以祛除湿浊为要，祛风散寒（清热）、祛湿止痛、活血、通络止痛。后期多为气血不足、肝肾亏虚、气滞血瘀治疗补气补血、补肾逐瘀为主。羌活、独活、秦艽、桂枝、桑枝、海风藤、威灵仙具有疏风散寒、除湿通络的作用，乳香、当归、川芎具有活血化瘀、通络止痛的作用；现代药理研究表明：秦艽具有抗炎、镇痛、解热作用，通过神经体液系统间接影响脑垂体，促使肾上腺皮质功能加强，皮质激素分泌增加所致[5]；威灵仙具有抗炎镇痛和松弛平滑肌的作用[6]；羌活注射液具有镇痛及解热作用。羌活水提取物能抑制迟发型变态反应及炎症反应[7]；独活含挥发油，有抗关节炎、镇痛作用。黄芪具有增强免疫、抗疲劳、调剂免疫紊乱，减少血小板粘附，减低血栓形成作用。现代医学治疗类风湿性关节炎首选非甾体类抗炎药，主要通过抑制环氧化镁活性，减少前列腺素合成，具有抗炎、止痛、抗风湿、减轻关节肿胀的作用，但副作用大，容易引起消化道出血，长期使用容易引起肝肾功能损害等，故不能长期使用此类药物治疗，只能作为类风湿性关节炎急性期，在长期控制类风湿性关节炎药药物生效前起到“搭桥”的作用，不能长期使用。甲氨蝶呤可以阻止四氢叶酸合成治疗类风湿性关节炎，作为控制病情药物甲氨蝶呤价格便宜，副作用大会出现恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能损害、脱发、口腔溃疡等，且其毒副作用随药量增加而增加，药物治疗起效时间较长，需1月后方可起效，故在小剂量用药基础上加用中药治疗，明显缩短疗程，控制临床症状，减少副作用发生，并且价钱便宜，大大降低病人医疗费用，值得临床推广。

参考文献

[1] 张鸿逵.对山东省农村地区类风湿关节炎与强直性脊柱炎流行病学的凋查[J].中华风湿病学杂，1998，2（2）：87

[2] 姜容华.对“风寒湿三气杂至合而为痹也”之合字的理解[J].中医药学刊。2005，23，（6）：1109

[3] 应森林，孟静岩，肖朝岑.以“毒”立论谈活动期类风湿性关节炎病机[J].环球中医药，2010，3（5）：344―346

[4] 于静，金明秀.类风湿关节炎的中医病因病机探讨[J].时珍国医国药，2003，14（4）：2003―2004

[5] 吴兴海.中药秦艽及其可持续利用途径研究[J]世界科学技术・中药现代化，2002，4（6）：58―61

[6] 章蕴毅，冯晶.威灵仙的解痉抗炎镇痛作用[J].中成药，2001，23（11）：808-811

[7] 孙业平，徐强.羌活水提物对迟发型变态反应及炎症反应的影响及其机制[J].中国药科大学学报，2003，1：14