改良包皮环切术的应用体会

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资料与方法

自1991～2003年，我们采用不结扎凡士林纱条、不拆线法施行包皮环切术共78例，均取得满意效果。本组78例，年龄4～55岁。其中单纯包皮过长52例，包皮过长合并尖锐湿疣2例，包茎21例，包皮嵌顿2例，严重感染致黏连伴尿道口狭窄1例。

手术方法：病人平卧位，手术区以1/1000新洁尔灭或碘伏消毒，铺无菌孔巾。于根部神经阻滞麻醉，幼儿可行基础麻醉加局部麻醉。有包皮垢清除干净，充分分离黏连，距冠状沟保留包皮0.5～0.8cm，系带部包皮可保留1.0cm，环形切除包皮彻底止血，距包皮切缘0.1～0.2cm用细丝线缝合包皮内外板，环绕包皮缝合8～12针，打结时适当加力，使线结具有一定张力并保证皮缘对合良好，无组织外露，剪断线尾，保留长度不超过0.2cm环绕无菌纱布，由助手或患者本人以拇指及食指适当加压握持创口部3～5分钟，确保渗血部位充分止血，之后以凡士林纱布包扎固定。

术后处理及结果：术后24小时后换药，如创口无渗血，则更换为新洁尔灭为或碘伏包扎创口，2～3天换药1次，7～10天缝线开始切割包皮边缘脱落，10～12天脱落干净，创口完全愈合，不需拆线。

讨论

包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。包茎和包皮过长是临床常见的包皮发育异常。有以下情况者均适用本术：①包茎。②嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。③包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。④包皮过长，反复发生包皮、头炎，而急性感染已控制者。⑤包皮良性肿瘤。

有急性包皮、头感染者均不得施用本术。

包皮环切术是治疗包皮过长和包茎最常用方法，并对边缘性尖锐湿疣可达到一次性根治的目的。由于术后减少了包皮垢对的刺激，避免了反复感染性黏连的发生。早期接受包皮环切术的患者癌的发病率明显降低，并能够保证的正常发育。过去包皮环切缝合包皮内外板后打结并放置凡士林纱条结扎固定，术后7天拆线。一方面，由于排尿不慎浸湿敷料的情况时有发生，不能及时更换，使创口在浸渍状态下增加了感染的机会；另一方面由于缝线细小嵌入不易拆除，强行拆除易造成损伤、出血，增加病人的痛苦。改良术后早期应用凡士林包扎既起到了防止黏连的主要目的，减轻了病人在换药时的痛苦，又有利于及时更换敷料降低感染的发生。由于包皮部位皮肤组织疏松，加上加压打结后更易于切割组织自行脱落，进一步减轻了病人的痛苦，深受病人的欢迎。

手术要点：①包皮头黏连者一定要仔细剥开，若黏连分离不彻底，术后仍可发生包皮、头炎。②包皮切除的长度要适当，一般以留下包皮内板0.5～0.8cm为宜。切除过多（尤其是系带处），则时可能产生局部疼痛；切除过少，达不到治疗目的。③包皮环切应彻底止血，特别应注意背侧的浅静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。其次为包皮系带处也易出血，应予妥善止血。④切口缝合后所用的油纱条应包扎固定成环状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使头循环障碍。

术后处理：①术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。②排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料被玷污，要立即更换。③术后应用女性激素和镇静剂3天，以防导致出血和疼痛。④术后应用抗菌药物以预防感染。⑤术后切口包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿胀较重，可行理疗。⑥术后5～7天拆除伤口缝线。