益肾健脾法在治疗少弱症中的应用

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世界卫生组织（WHO）将男性不育症定义为：婚后夫妇同居1年以上，而未采取任何的避孕措施，但由于男方的某方面的原因而造成女方不孕者，称为男性不育。根据美国最近流行病学调查，西方国家育龄夫妇患病率大约为10%～12%，而发展中国家相对较高为10%～15%，其中由男性方面原因引起的不育不孕约占50%。近年来，由于药物泛滥、环境恶化、不良的生活起居习惯等各种因素的影响，世界男性不育症的发病率日益上升，而造成不育症的原因是多方面的，其中数量下降、活力降低、畸形率过高都是造成不育症的常见原因。虽然现代医学对男性不育症的研究日趋成熟，但未能彻底解决所有的问题，治疗多为经验性、试验性的治疗，缺乏循证医学证据，疗效低下，而新兴辅助生殖技术（体外受精-胚胎移植、人工授精、卵母细胞胞浆内单注射等）因其花费较高、有效率低下等，使普通家庭未能接受。根据文献可查，中医学对男性不育症的认识，早在公元三世纪已有论述，多数医家多从肾论治，但亦有不少医家遵古而不泥古，从脾肾相关理论出发，提出少弱症当从脾肾论治，亦取得较好疗效。

1.少弱精症子的中医理论认识

少弱症属于“艰嗣”的范畴。《灵枢・经脉》云：“人始生，先成精”。《内经》也提出男子生殖以肾为轴心，其生殖学说是以先天之精为中心的，《素问・上古天真论》云：“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八肝气衰，筋不能动。八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”。中医学认为肾藏精，主生殖，故多从肾进行辨证，认为肾起决定作用，只有在肾气充盛的情况下，天癸才能旺盛，只有天癸旺盛，精室才能充盈，精气才会溢泄，男女和合，方能有子。肾乃先天之本，元气之根，只有当元气充足时，机体的生殖机能才会成熟，《诸病源候论》云“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之侯”，由此可见，我国古代在“精冷”、“精弱”的病因病机和治疗上已有了较为独到而全面的认识。由于肾与生殖有着密切的关系，古今大多医家均认同“病精冷精薄者，多责之于肾”之观点，所以在论治男性不育症时，应遵从从肾入手这一基本法则。唐代孙思邈则认为“五劳七伤，虚劳百病所致”是男性不育症的原因，且制定了“七子散”和“庆云散”治疗男性不育症。医圣张仲景也将男性不育症归于“虚劳”的范畴，并提出“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。有报道，通过检索近10年与男性不育症中医辨证相关的文献发现，涉及证候类型72种，频率在2%以上者为肾阳虚、肾精亏虚、肾阴虚、肾虚、湿热下注、脾肾两虚、肾气虚等。历代医家各有不同，有从肝论治，有从血论治，有从肾论治，有从脾论治，有从气论治等，但从肾论治者居多，并为历代医家所推崇。如李日庆教授认为，对于男性不育症的认识中医仍以补肾为主，补肾法仍为治疗男性不育症的大法，可见，的生成、发育、成熟与肾的关系密不可分。陆良喜认为少弱症是引起男性不育的主要原因，中医认为肾藏生殖之精，少弱症病位在肾，与脾、肝、肺、心等脏息息相关，治疗以补肾填精为主，兼以健脾、疏肝、润肺、养心。综上所述，虽然历代医家对男性不育症的认识各异，但均从不同角度充实和发展了不育症的中医诊治。

2.益肾健脾法治疗少弱症的理论基础

精是构成人体的物质基础，分为先天和后天之精。先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食，由脾胃所化生。先天之精和后天之精是相互依存、相互促进的关系。在出生之前，先天之精可以为后天之精的摄取提供物质基础，而后天之精又不断滋养先天之精，故有“先天促后天，后天滋先天”之说。《秘本种子金丹》有云：“生人之道，始于求子。而求子之法，不越乎男养精、女养血两大关键。盖阳精溢泻而不竭，阴血时下而无愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣”。如张景岳《类经・卷十五》记载：“精能生气，气能生精……精之与气，本自互生……然水谷在胃，命门在肾，以精气言，则肾精之化因于脾胃，以火土而言，则土中阳气根于命门”。《景岳全书・论脾胃》云：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资“。李中梓《医宗必读・脾为后天本论》日：“后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母……一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故日后天之本在脾”。清代医家程钟龄在《医学心悟》中记载：“脾肾两脏，皆为根本不可偏废，古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可以生脾土也；或谓补肾不如补脾，从饮食之精自能下注于肾也。须知，脾弱而肾不虚者，以补脾为亟；肾弱而脾不弱者，则补肾为先；若脾肾两虚，则并补之。”《傅青主女科》中“脾为后天，肾为先天；脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也”。脾阳的健运有赖于肾阳的温煦，古人云：“补火生土”、“脾阳根于肾阳”。脾肾是先后天的关系，肾阳温，脾阳健，方能确保肾中所藏之精活动有力。古人云：健脾可以补肾，补血可以生精，益气可以生精活精。

3.益肾健脾方药治疗少精、弱症的现代医学研究

颜嘉君通过研究发现，脾气虚时雄性大鼠生精细胞凋亡率上升，从而大鼠的生精功能降低，同时血清中胃泌素、D-木糖醇的含量会降低，这也会对大鼠的生精功能产生不利的影响，此外，有报道研究续断种子方（健脾益肾法）对大鼠生精作用及其对超微病理学的影响。方法为制备奥硝唑所致的可逆性生精障碍大鼠模型，给药4周后对各组大鼠进行指标测定。结果：（1）与正常组相比，在密度与活动率方面，模型组均明显低于正常组（P

4.益肾健脾法治疗少精、弱症的现状

脾为后天，肾为先天，临床中肾虚患者经常兼有脾虚，于是在临床中经常见到一些肾虚而致不育的患者，起初并没有表现出明显的脾虚症状，但使用补肾填精之法予以中药治疗后，因为补药过于滋腻外加脾虚反而出现脾虚不运的症状，因此运用益肾健脾方药治疗少弱精症临床中取得满意效果。如王志勇报道，强精活力汤治疗脾肾两虚型弱症的临床研究，随机将60例人选的患者分为治疗组和对照组，每组各30例，治疗组服用“强精活力汤”治疗，对照组服用“四君子丸、五子衍宗丸”治疗，连续服用3个月后，在提高A级、B级活力，以及活率方面，治疗组明显优于对照组；同时治疗组能明显改善患者的减退、腰膝酸软等临床症状，通过中医症状积分来看，治疗组的积分也明显低于对照组。王权胜将120例患者按简单数字随机分为两组，分别用健脾益肾法（强精煎）作为治疗组60例和黄精赞育胶囊作为对照组60例治疗，疗程均为3个月，结果治疗组总有效率为87.9%（51/58例），女方妊娠5例；对照组总有效率为78.8%（45/57例），女方妊娠3例，治疗组临床疗效优于对照组（P

5.结语

综上所述，男性不育症其中一个重要的发病原因就是脾肾两虚，用益肾健脾方药治疗男性不育症取得较为满意效果。周慎斋云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。‘补肾不若补脾’，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多”。所以，从益肾健脾治则出发，结合辨证分析，灵活运用，通过调补脾土，重视脾胃在化血生精中的作用，强调脾肾同治，使脏腑之精充盛，肾精充盈，才能“精气溢泻”而繁衍后代。