低温等离子消融术鼾症患儿的围手术期护理
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摘要：目的 总结等离子消融术用于小儿鼾症的围手术期护理。方法 回顾性总结，我科运用等离子消融术治疗小儿鼾症围手术期护理。结果 本组51例患儿，术中出血量1ml～10ml；手术时间24min～45min；其疼痛不明显，进食早，恢复快。结论 对运用等离子消融进行治疗的小儿患者实施围手术期护理，临床效果佳，减少术后并发症的发生，可明显改善患儿睡眠呼吸阻塞情况。
小儿鼾症即小儿打呼噜，是一种常见的睡眠障碍现象，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现呼吸不畅，又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。
引起幼儿及儿童最常见的病因是扁桃体和腺样体肥大。我科至采用低温等离子微创手术以来，取得满意的疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本组61例选取2014年1月～2015年8月临床诊断为小儿鼾症，男29例，女22例。年龄5～14岁，平均7.6岁.病程0.5～8年，全部病历均有睡眠打鼾、低通气病史。以打鼾、呼吸费力为主者就诊21例；合并睡眠不安、多汗多动者15例；张口呼吸、呼吸道感染者10例；瘦弱、营养不良、发育迟缓者5例；夜惊、夜啼者2例；白天注意力不集中、学习成绩下降者8例；其中合并腺样体面容者24例、慢性鼻窦炎和/或鼻中隔偏曲者16例、分泌性中耳炎者10例。
1.2手术方法 61例患儿全部在全身麻醉气管插管下手术，等离子刀切除堵塞后鼻孔肥大腺样体，同时切除压迫咽鼓管的腺样体，靠口咽部的腺样体用刮匙刮除送检，置入带线棉球予鼻咽等离子刀止血。等离子刀沿扁桃体被膜自上而下完整摘除扁桃体，检查无残体，彻底止血。观察3min，检查手术创伤部位有无活动性出血，切除组织送病理检查[2]。
1.3结果 本组61例患儿术后出血少，术后反应轻，进食早，恢复快，无1例出现并发症，治愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备 手术前1d让患儿洗头洗澡，术前12h禁食，8h禁饮，完善术前常规检查，训练患儿床上大小便，术前30min遵医嘱给予肌肉注射阿托品.025mg，其次铺好麻醉床，床旁备心电装置、吸氧装置、负压引流装置等[3]。
2.1.2心理护理 责任护士应了解患儿的心理状态，加强与患儿及家长的沟通，耐心解释与本病相关的疾病健康知识，取得家长得配合。
2.2术后护理
2.2.1 卧位护理 给患儿取去枕平卧，头偏向一侧6h，防止舌根后坠及防止分泌物误吸，6h后取半卧位，防止发生误吸及有助于呼吸道分泌物排出。
2.2.2 心理护理 术后患儿饥饿、疼痛、出现哭闹、烦躁不安等现象，可让家长多陪伴、安抚，可给予讲故事、听歌等方式分散注意力。
2.2.3 饮食护理 术后6h切口无明显出血，可进食冷流质饮食，先少量饮水，观察无呛咳后，可给予以清淡、高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的流食为主，如豆浆、牛奶、冷开水、冰淇淋等，术后第3d始，可进食稀饭、面条、米粉等半流质少渣食物，手术当天嘱患儿勿行漱口、少说话，次日开始，嘱患儿每次进食后用生理盐水含漱，保持口腔清洁。
2.2.4 切口出血护理 一般发生在术后24h之内，因此应该加强巡视，若患儿吞咽动作频繁，提示出血，立即通知医生做止血处理，遵医嘱使用止血药物，观察患儿生命体征，同时尽量劝服患儿吐出口中分泌物及血性分泌物，安抚患儿，嘱其勿大哭，勿剧烈咳嗽，可同时给予局部冰敷，冰敷4h以上可缓解、减少出血[7]。
2.2.5感染的观察与护理 如术后出现发热，机体的应激反应有关，常为一过性。如创面污染，术后3d体温一直>38℃，或术后3d，体温突然升高、咽痛加剧、下颌淋巴结肿大、疼痛，均感染，应及时告知医生，合理使用抗生素控制感染，保持口腔清洁，并鼓励患儿多饮水。
2.2.6出院指导 ①告知家长让患儿养成良好的生活习惯，改变张口呼吸的习惯，预防感冒，注意打鼾症状是否改善。②鼓励患儿适当说话，防止咽部粘连而影响其功能耳朵恢复，术后2w内禁止剧烈运动、大喊大叫。③合理安排饮食，早晚刷牙，饭后漱口[10]。④定期复查，门诊随访.
3结果
低温等离子双侧扁桃体切除术+鼻内镜下腺样体切除术在院7～10d，61例患儿，术后出血1例，经对症处理，未输血，症状得到控制，均随访时，无1例腺样体复发。患儿家长对我科的医护人员的满意度明显提高，收到了良好的社会效益。
4讨论
小儿鼾症属于一种影响儿童智力和体格发育的常见疾病，会导致小儿在睡眠中严重缺氧，直接因脑部供氧不足，影响孩子的智力水平，还会使孩子的睡眠质量下降，减少生长激素的释放，影响生长发育，因此一经确诊应该尽早施行腺样体切除术[10]。通过对患儿实施围手术期护理，在实施心理护理方面起到了很好的效果，提高了小儿及家长对疾病相关知识的认知和依从性，促进了康复，从而提高了围手术期的护理质量。故对小儿鼾症患儿进行低温等离子围手术期护理，安全可靠，明显改善临床症状，得到好评。
参考文献：
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