膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的围手术期护理效果

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【摘要】 目的：为了进一步提高笔者所在医院膀胱癌方面的治疗优势，探讨和分析在膀胱癌患者行膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的围手术期实施优质护理的价值和意义。方法：随机选取2010年1月-2013年1月来笔者所在医院住院治疗的13例膀胱癌患者作为研究对象，在治疗方案上均采取膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术进行治疗，术后给予优质护理，包括常规护理、心理护理等。结果：研究结果显示，入组的13例患者中，11例患者手术顺利完成，术后切口愈合完全，2例患者术后出现肺部感染，经给予抗生素抗感染及对症治疗后，患者病情得到控制，未出现其他并发症，顺利出院。结论：对于膀胱癌患者行膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术后实施优质护理，能明显降到各种不良事件的发生率，提高临床疗效，预防医疗纠纷的发生，值得推广和应用。

【关键词】 膀胱癌； 膀胱切除术后； 护理方法； 疗效

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0096-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.001

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the value and significance of perioperative high quality nursing care in patients with ileal bladder and abdominal colostomy，in order to improve our advantage of therapy for bladder cancer.Method：13 cases with bladder cancer，who were admitted in our hospital from January 2010 to January 2013，were selected as the research objects.They were all given ileal bladder and abdominal colostomy for treatment and perioperative high quality nursing care such as conventional nursing，psychological nursing，etc.Result：After statistical analysis found that 11 patients surgery were completed，the postoperative wound healing completely，2 cases had postoperative pulmonary infection，after given the antibiotic resistance to infection and symptomatic treatment，patients were remission，no other complications occurred，discharged smoothly.Conclusion：The perioperative high quality nursing for bladder cancer patients with ileal bladder and abdominal colostomy can significantly reduce the incidence of all kinds of adverse events，improve clinical curative effect and prevent the occurrence of medical dispute，which is worth of popularization and application.

【Key words】 Bladder cancer； After resection of the bladder； Nursing methods； Curative effect

First-author’s address：The Fifth Hospital of Wuhan City，Wuhan 430050，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.043

膀胱癌是临床常见的恶性肿瘤之一，临床具有发展快、早期出现远处转移、易复发的临床特点。膀胱癌好发于男性，其发病率比女性高4倍左右。诱发膀胱癌发病的因素很多，但研究发现患者体内原癌基因的激活及抑癌基因的失活是诱发发病的重要因素[1]。目前膀胱造瘘术是临床应用比较普遍的方案之一，其通过在耻骨上的瘘来实现尿液的排出，造瘘术通常分为临时性和永久性两种，对患者的排尿困难都能起到一定的缓解效果[2]。但是研究发现，腹壁造口术之后实施良好的护理措施有助于改善患者病情，提高临床疗效。笔者所在医院对部分膀胱癌患者在术后采取优质护理措施，取得了令人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月-2013年1月来笔者所在医院治疗的13例膀胱癌患者作为研究对象，所有入组的患者均经过活检病理或细胞学检查确诊。13例患者中，女5例，男8例；年龄45～70岁，平均（50.3±10.1）岁；病程0.5～2年，平均（0.9±0.3）年；单发病灶8例，多发病灶5例；病灶直径0.8～4.0 cm，平均（1.8±0.4）cm。所有患者均无严重的肝肾功能障碍及骨髓抑制，心电图显示无异常，排除手术禁忌，治疗方案上均采取膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术进行治疗。

1.2 护理

入组的所有患者采取相同的方案进行治疗，在护理措施上采取优质护理，（1）术后护理：术后所有的患者常规进行基本生命指标的监测，对于患有慢性病的患者，要同时监测其血糖、血压等。保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸痰以防窒息，定期检测血氧饱和度。对于病情反复的患者，护理人员要加强巡视力度，并保持与医师的沟通。护理人员术后要加强对患者的病情观察，对于术后的各种并发症要及时给予处理，尽量降低各种不良事件的发生率。在护理引流管时，要密切观察尿液引流是否通畅，尿液的颜色和尿量要记录清楚，并以此评价是否有尿血的发生，引流袋一般于术后5 d左右拔出[3]。在护理输尿管支架管时，要密切观察支架管是否出现了扭曲和变形，要保证引流管的通畅，对于应用引流袋引流尿液的患者，要将引流袋放在低于趾骨联合的部位。在护理腹壁造瘘口时，要密切注意皮肤处的血运情况，造瘘处的管道要保持适宜的长度，这样有利于减少患者的疼痛，但也不宜太短否则很容易造成漏尿。当患者胃肠道功能恢复正常以后方能将胃管去除，同时辅以静脉营养支持治疗。定期换药，换药过程中要严格遵守无菌观念[4]。（2）心理护理：术后患者的排尿习惯会发生改变，同时由于肿瘤给患者带来的痛苦和压力会使患者形成沉重的心理压力。而家属的负面情绪会进一步的影响患者的疗效，因此在治疗的过程中要重视对患者及家属的心理辅导。术前护理人员要及时向患者及其家属讲明手术的必要性，尽量减少患者的心理压力，降低其顾虑和负面情绪[5]。术后要及时开导患者，尽量减少因携带导尿管及尿袋给其带来的自卑心理。护理人员要和患者进行沟通，增强其战胜疾病和生活的信心。患者出院后要鼓励患者多参加社会活动，让其感受社会的温暖和关怀。在对患者家属进行心理辅导时要多鼓励和支持，及时听取患者家属倾诉。（3）生活护理：在治疗期间，要指导患者及家属正确的尿袋更换方法，指导患者多喝水，最大程度减少患者的痛苦。在患者变换的时候要注意引流袋的位置，防止尿液倒流而导致的感染。保证病房内安静整洁，定期为患者更换床单被褥，指导患者正确的饮食方法，鼓励其适当参加体育锻炼，提高其自身的素质和免疫力。

1.3 观察指标

详细记录所有患者术后各种不良事件的发生率，以此来评价优质护理在治疗过程中的应用价值。

2 结果

13例患者中，11例患者手术顺利完成，术后切口愈合完全，2例患者术后出现肺部感染，经给予抗生素抗感染及对症治疗后，患者病情得到控制，未出现其他并发症，顺利出院。

3 讨论

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，其发病机制很多，有报道显示和遗传及环境关系密切[6]。以往治疗膀胱癌主要是给予根治性全膀胱切除术，但由于该术式具有损伤大、失血量多、并发症发生率高的缺点，因此临床应用越来越少。近年来临床研究报道，膀胱癌患者行膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术后实施优质护理，意义重大[7-8]。通过选取在笔者所在医院住院治疗的13例膀胱癌患者作为研究对象，在治疗方案上均采取膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术进行治疗，包括常规护理、心理护理等，且术后给予优质护理。13例患者中，11例患者手术顺利完成，术后切口愈合完全，2例患者术后出现肺部感染，在经过给予抗生素抗感染及对症治疗后，患者病情得到控制，未出现其他并发症，并且顺利出院。护理人员在手术治疗前向患者及家属详细讲明手术的方法及价值，让患者对治疗的过程和意义能够有所了解；术后护理人员密切观察患者各项生命指标的变化，密切注意其引流管、输尿管支架管、造瘘口等部位的变化并予以护理措施，保证患者排尿顺利，刀口无渗出和渗液。同时对患者及家属进行心理辅导和健康宣教，有助于患者养成良好的心态来对待疾病和生活，最大程度上配合医生的治疗和护理，在其出院后鼓励患者进行适当的活动并采取健康的饮食，有助于改善患者的生活质量并降低各种不良事件的发生率。总之对膀胱癌患者行膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术后实施优质护理，能够明显降低各种不良事件的发生率，提高临床疗效，预防医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]翰林，张丽娟，王欣荣，等.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造口术后患者生活质量分析[J].中国社区医师，2012，14（18）：369-370.

[2]陈佳.不同术式膀胱切除术后患者生活质量的对比分析[J].中国现代医药杂志，2012，14（9）：22-24.

[3]欧红桃，欧小燕，黄晓玲，等.临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）：56.

[4]林玉霞，黄惠贞.循证护理在膀胱癌部分切除术中无瘤技术的应用[J].国际护理学杂志，2011，30（8）：1274-1275.

[5]李艳，聂远，潘晓辉，等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27（3）：274-276.

[6]郭淑娟.膀胱癌膀胱全切术后尿路造口的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（6）：320.

[7]邹东奇.30例膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁口术的护理[J].海南医学，2010，21（11）：142-143.

[8]苏志红.48例膀胱全切原位回肠代膀胱的围手术期护理[J].中外医学研究，2011，9（24）：86-87.

（收稿日期：2015-08-16） （编辑：程旭然）