社区降糖药物的综合合理用药

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由于糖尿病患者在社区非常常见,降糖药也成为社区医师经常使用的药物,这讲我们将结合2009年国家基本药物目录,介绍降糖药物的综合合理用药。

社区主要降糖药物种类

双胍类 包括二甲双胍,已被列入国家基本药物目录。主要用于单纯的饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。

促胰岛素分泌类 包括格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特和那格列奈等,格列本脲、格列吡嗪已经被列入国家基本药物目录。主要用于治疗单用饮食控制未能达到良好效果的轻、中度非胰岛素依赖型患者。

α-糖苷酶抑制剂 包括阿卡波糖,未被列入国家基本药物目录。主要用于配合饮食控制治疗糖尿病。

胰岛素增敏剂 包括吡格列酮、罗格列酮,未被列入国家基本药物目录。主要用于配合饮食控制治疗糖尿病。

主要降糖药物的综合合理使用

双胍类的综合合理使用 此类药物除了特别注意本身的不良反应(如胃肠道反应、乳酸酸中毒等)外,社区使用时特别需要注意的是:低氧血症、糖尿病酮症酸中毒、充血性心衰患者及孕妇忌用,如出现血乳酸增高>3 mmol/L忌用,尿酮阳性应立即停药;出现心绞痛、心肌梗死、败血症、肝肾功能恶化时均应停药,嗜酒者不宜用;与抗凝药并用,需调整抗凝药的剂量,服用甲氰咪胍能减少本品的肾脏排出。

促胰岛素分泌类的综合合理使用 此类药物除了注意本身的不良反应(如过敏反应、血象改变等)外,社区使用时特别需要注意的是:肝功能严重减退者慎用;少数患者胃肠道不适、发热、低血糖等,应减量或停药;严重酸中毒、糖尿病性昏迷、肾功能不全、糖尿病酮症及儿童、孕妇不宜使用;1型糖尿病合并急性并发症、妊娠及肝肾功能不良者禁用。

α-糖苷酶抑制剂的综合合理使用 此类药物除了注意本身的不良反应(如过敏反应、低血糖等)外,社区使用时特别需要注意的是:与磺脲类、二甲双胍、胰岛素一起使用时,注意低血糖发生,相应地减少用量;服药期间避免同时服用考来酰胺、肠道吸收剂和消化酶制剂;可影响地高辛的生物利用度;慢性肠胃功能紊乱、严重肾功能损害、肠梗阻、疝气等禁用。

胰岛素增敏剂的综合合理使用 此类药物除了注意本身的不良反应(如低血糖、贫血、血浆容积增加等)外,社区使用时特别需要注意的是:水肿患者慎用;过敏者,肝肾功能不全者,妊娠与哺乳期妇女禁用,特别要注意肝功能的变化,需要定期复查肝功能;心功能3～4级的患者,不宜使用该药。