双镜联合治疗结直肠良恶肉的护理

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摘要：目的 分析研究双镜联合治疗结直肠息肉的护理配合措施。方法 回顾性分析双镜联合结直肠息肉切除31例；结肠镜辅助腹腔镜完成26例，腹腔镜辅助结肠镜完成3例（其中楔形切除5例，经腔切除21例），结肠镜腹腔镜同时治疗完成2例。结果 本组手术无中转开腹、术后无出血感染、吻合口漏、无围手术期死亡，随访8～14个月，未见复发。结论 手术护士的充分准备和熟练配合，能够减少患者术中出血量、缩短手术时间，有效地提高手术成功率。

关键词：结直肠息肉；双镜联合；手术配合

大肠息肉是消化道最常见的良性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。目前结肠镜是诊断结直肠肿瘤的主要方法。随着腹腔镜器械不断改进及手术技巧的进一步完善，使其在临床外科的应用范围得到了很大的拓展[1]腹腔镜切除结直肠肿瘤有创伤小、出血少、恢复快、根治性好等特点[2]。但腹腔镜手术缺乏手的精细触觉，对肠腔内生长、病灶较小、浆膜层正常的结直肠肿瘤定位判断有一定困难。双镜联合技术治疗结直肠息肉能较好地弥补各自的不足，做到优势互补，成为结直肠肿瘤科治疗的一种重要手段[3]。我院于2012年～2013年对31例结直肠息肉患者进行了双镜联合治疗，效果满意。现将护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年～2013年我院采用双镜联合治疗结直肠息肉31例，术前均经纤维结肠镜检查，男性19例，女性12例，年龄42～78岁。其中1例为高级别上皮内瘤变，腹腔镜辅助结肠镜辅助腹腔镜完成3例，结肠镜辅助腹腔镜完成26例（其中楔形切除5例，经腔切除21例），结肠镜腹腔镜联合同时治疗完成2例。所有病例均完成内镜结合腹腔镜的手术治疗，无中转开腹，术后无出血感染、吻合口漏、无围手术期死亡，随访8～14个月，未见复发。

1.2方法 双镜联合技术是将腹腔镜和内镜这两项本身已经成熟的技术在手术中联合应用，以期达到更合理、更微创的治疗目的。所使用的仪器设备和手术器械也是目前腹腔镜手术和治疗性内镜手术的设备和器械，其技术基础包括腹腔镜基本手术技术，腹腔镜胃肠道手术技术，基本内镜操作技术和内镜下治疗操作技术（包括圈套结扎、电灼灼除、内镜下粘膜切除、内镜粘膜下剥离术等）。

1.2.1腹腔镜定位内镜切除术：内镜医师判断肿瘤可勉强内镜下切除，但不排除发生出血，穿孔等并发症时，或因肿瘤部位特殊，内镜操作角度受限，内镜医师建议治疗时，则行全麻下腹腔镜辅助内镜治疗，在腹腔镜严密监视下，内镜医师通过圈套器，电凝钳等内镜技术彻底切除息肉。一旦出现或可能出现穿透性的损伤或是存在穿孔、出血等危险时，腹腔镜医师及时在肠壁薄弱处缝合加固等处理。

1.2.2内镜定位腹腔镜完成手术：该方法主要是由腹腔镜完成，而内镜起息肉精确定位作用，避免腹腔镜下"盲目"操作而造成额外损伤。

1.2.3内镜腹腔镜同时治疗：当内镜辅助腹腔镜肠段切除术中发现结肠其余部多发息肉，可同时在腹腔镜保护下内镜治疗，继而再腹腔镜手术。

2 围手术期护理

2.1术前准备

2.1.1术前访视 大多数患者对双镜联合下结直肠息肉摘除手术不甚了解，存在紧张，恐惧心理，手术护士在术前访视时，根据患者及家属所担忧的关键点进行针对流，讲解腹腔镜手术的先进性和安全性，联合内镜下检查及息肉摘除手术的必要性，以解除患者及家属的顾虑，坚定手术信心，积极配合手术治疗[4]。

2.1.2肠道准备 充分的肠道准备可以避免术中污染腹腔，防止术后腹腔和切口感染，有利于切口良好愈合，减少并发症。术前3d给予少渣半流质饮食，补充维生素。术前1d改流质饮食，并口服抗生素，如灭敌灵、氟哌酸等，抑制肠道细菌，观察药物引起的不良反应。无肠道梗阻且心肺功能正常的患者术前给予全肠道灌洗。方法：术前1d下午口服和爽液2000ml，于2h内服完，观察排便情况，大便应达到澄清无渣。术晨禁食禁饮。

2.1.3皮肤准备 术前30min常规剃去从剑突至耻骨联合，两侧至腋后线范围内的毛发，由于腹腔镜第一戳孔在脐窝，故应特别注意脐孔的清洁工作，切记保护皮肤完整性。

2.1.4用物准备 腹腔镜系统及配套器械，内镜系统，圈套器、电凝钳及脚踏、活检钳、双路吸引，提前连接好各仪器、腔镜系统，检查使其处于功能状态。

2.2术中配合

2.2.1心理护理 进入手术室后，患者对手术麻醉陌生的仪器设备产生紧张恐惧心理。巡回护士陪伴与患者身边，安排舒适的，以温和的语言与之交流，给予安慰和鼓励，可有效缓解紧张情绪。轻声告之手术过程，随时提醒放松方法，对患者的配合给予鼓励。

2.2.2器械护士的配合 术前30min准备好手术所需用物，铺好无菌桌，术前15s刷手穿好无菌手术衣，整理并摆放好腹腔镜结肠镜的器械，检查其功能完整性。协助腔镜医师铺好手术无菌巾，同巡回护士共同清点术中所用所有物品。

2.2.3巡回护士配合 患者进入手术间之前，准备脑外专用手术黏贴膜（带尾袋）置于手术床背板下边缘处（也就是患者骶尾部），用于收集处流出的肠内容物、冲入的水，避免术中污染，保护手术环境的整洁。患者全身麻醉后，脱去一只裤脚，注意保护患者隐私，同时注意保暖，置患者"人"字，骶尾部略超出手术床背板下缘，双脚放于手术床脚板并用约束带固定好后再将手术床双脚板分开成60°角，便于内镜医师从置入内镜。

手术开始时，根据手术方式摆放好各仪器的位置并正确连接。由于双镜联合手术，既有内镜显示器、内镜专用电凝，又有腹腔镜双显示器，并且手术医师也较多，手术间显得拥挤。术中监督手术医师的无菌操作，因内镜医师不经常上手术，无菌观念不够强，随时要指导他们尽量减少污染。保证负压吸引的通畅，内镜医师操作时，必须吸尽肠内容物、冲入的水、气等，保证术野清晰，才能尽快找到病灶。因术中切除的标本较小，必须妥善保管及时送检。术毕整理好所有用物并消毒处理。

3 双镜联合治疗结直肠良恶变息肉手术中护理工作的关键因素

3.1心理护理是术前的重要环节 患者对双镜联合手术的进展缺乏了解，担心手术风险，对病灶的良恶性也非常关注。因此手术护士在术前访视时要用通俗易懂的语言向患者解释手术相关情况，耐心解答患者的疑问，使患者对双镜联合手术有一定认识，明确治疗方法、意义及手术前后的注意事项，消除恐惧以取得患者良好的信任和配合，减少并发症的发生，提高手术成功率。

3.2手术护士熟练配合是确保手术成功的关键 双镜联合手术需要多学科的配合，术中应用的操作器械较多，常发生手术医师与内镜医师相互等待，手术室相对狭小导致腹腔镜结肠镜等器械拥挤的现象，因此巡回护士必须熟练掌握手术方式不同，仪器设备的先后摆放及摆放的最佳位置，避免拥挤，碰撞。结肠镜的使用必须严格遵守外科无菌原则，肠段经腹部切口拉出腹腔后先与关节镜套连接，肠镜经镜套进入肠腔，操作过程中尽可能地避免肠内容物、注入的水、气污染术野。腹腔镜探查无法明确肿瘤位置，术中肠镜从置入，在腹腔镜监视下，巡回护士应及时将腹腔镜灯光亮度调至低于电子肠镜亮度，以利于腹腔镜下发现结肠镜的灯光引导（透照法），从而才能发现病灶所在位置。术中严密监测患者的生命体征变化情况及管路的通畅，准确地传递器械，密切配合，保持镜头清晰，能减少患者术中的出血量，缩短手术时间及住院时间，有效地提高手术成功率。

3.3规范正确的器械维护是手术成功的有利保障 手术室护士熟悉腹腔镜内镜相关知识，掌握双镜联合操作步骤和配合方法；腹腔镜器械内镜器械的用途和型号及维护保养方法，并严格遵守无菌操作规程，提高临床陪合率，可保证手术顺利进行。腹腔镜硬镜，内镜软镜是手术顺利进行的必备条件，其做工精密，价格昂贵，认真规范的传递，清洗，消毒，维护及保养能延长其使用寿命，同时避免与一般器械碰撞而造成损坏，节约成本。

总之，目前经结肠镜及腹腔镜结直肠息肉切除广泛应用于临床，双镜联合治疗是一种治疗结直肠息肉的重要趋势[5]。从手术时间，创伤性术后恢复上看，双镜联合手术中对于肠段的牵拉少，创面小，手术时间短，术后并发症及不良反应少，术后肠道恢复快，既可保持微创性又可以提高安全性。所以双镜联合有利于结直肠息肉合理选择个性化的治疗方式，可以有效节约医疗资源。手术室护士熟悉腹腔镜内镜各相关知识，掌握操作步骤和配合方法，熟悉各种内镜、腹腔镜手术器械的用途和型号及维护保养方法，并严格遵守无菌操作规程，可保证腹腔镜结肠镜联合手术的顺利进行；缩短手术时间，更好地提高手术成功率。

参考文献：

[1]卢利新.腹腔镜结直肠癌根治术37例临床疗效观察[J].西部医学，2013，07（25）.

[2]王玉宏，冯远章，冯远华，等. 腹腔镜直肠癌根治20例报告[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（5）：401-402.

[3]陆爱国.双镜联合治疗结直肠肿瘤的临床应用现状[J].外科理论与实践杂志，2009，14（6）：596-598.

[4]余银妹.双镜联合治疗结直肠肿瘤患者33例的护理[J].护理杂志，2011，28（5B）.

[5]虞正鑫，陈春国，胡伟，等.腹腔镜与结肠镜联合诊治复杂性大肠息肉临床观察[J].中国医药，2007，2（12）：748-749.