肱骨外科胫骨折的手术治疗效果分析

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【摘要】目的：探讨肱骨外科颈骨折的手术治疗方法，并分析其治疗效果。方法：对36例肱骨骨折患者采取不同的手术方案，并分析治疗效果，其中对27例患者使用解剖钢板固定，7例患者使用切开复位克氏针张力带固定，还有2例患者进行了人工肱骨头置换。结果：通过对这些患者进行一年到三年的随访和跟踪统计，并进行Neer标准评定，其中19例为优，8例为良，效果一般有5例，较差有4例，整体的优良率是75%。结论：对于肱骨外科颈骨折患者，应明确其类型，并结合患者的实际年龄和骨质等情况，制定利于患者恢复的个体化治疗方案，才能取得较好的疗效。

肱骨外科颈骨折；手术方法；治疗效果

【Abstract】 Objective： To explore the operation method of treatment of fracture of surgical neck of humerus， and analyze its curative effect. Methods： the different operation scheme in 36 cases of humeral fracture， the therapeutic effects were analyzed， including 27 patients with anatomic plate fixation， 7 patients with open reduction and Kirschner wire tension belt， and 2 cases of humeral head replacement. Results： on the basis of these patients a year to stat tracking and follow-up of three years， and the Neer standard， of which 19 cases were excellent， 8 cases good， the general effect in 5 cases， poor in 4 cases， the excellent and good rate was 75% overall. Conclusion： for the patients with fracture of surgical neck of humerus， should make clear its type， and combined with the actual age and bone conditions， formulate individualized treatment plan for recovery of patients， in order to achieve a good effect.

【keyword】 humerus surgical neck fracture； operation method； treatment effect

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0005-01

肱骨外科颈骨折是骨折患者当中比较常见一种骨折类型，特别是在肩部骨折患者当中，属于肱骨外科颈骨折约占23.3%。导致骨折的原因多为间接暴力所致，例如在如跌倒的时候手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引起骨折；直接对肩部外侧作用的暴力也会引起骨折。肱骨外科颈骨折的临床表现和其他肩部骨折基本一样，只是肱骨外科颈骨折的其症状要严重一些[1]。对于肱骨外科颈骨折的治疗按是否需要进行手术分为手术治疗和非手术治疗，本文主要讨论的是手术治疗对肱骨外科颈骨折的治疗效果。

手术治疗肱骨外科颈骨折当中比较常见的方式有开放复位内固定、经皮撬拔内固定以及人工关节的置换等，根据固定材料的不同可以可以分为解剖版固定、张力带固定和针盯固定。要选择何种手术方案才能取得最佳治疗效果，是当前肱骨外科颈骨折手术治疗的讨论热点。本文通过对36例肱骨外科颈骨折患者采用不同的手术治疗方案，以分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：对我院在2011年6月到2012年6月这一年间所接收的36例肱骨外科颈骨折患者进行了手术治疗和疗效分析。在36例患者中，有男患者27例，女患者9例，患者年龄在43～89岁之间，有15例为左侧肱骨外科颈骨折，21例为右侧肱骨外科颈骨折，导致骨折的原因和例数分别为：摔伤22例，车祸10例，砸伤4例，皆为闭合性骨折。Neer评定结果为：II型8例、III型22＼例、 IV型6例。

1.2治疗方法：在对肱骨外科颈骨折患者进行手术治疗之前，我们先对36例患者进行了术前的评估，拍摄肩关节正斜位片和穿胸位X片，对于骨折移位较为严重的患者，进行术前肩关节CT扫描和三维重建，并根据患者实际的骨质状况和年龄制定了个体手术方案，最后采用Neer4部分分类法进行评估。

手术过程：臂丛麻醉，采用标准三角肌-胸大肌切口入路，沿喙突外侧起，循三角肌与胸大肌肌间隙分离头静脉，将胸大肌连同头静脉牵向内侧、三角肌牵向外侧。如果有必要的话，可以切断小部分三角肌前方锁骨的附着部，扩大手术视野，便于手术进行。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，稍加分离就可以露出骨折断端。在手术的过程中，不需要过多的剥离骨膜，可根据大小结节和肱二头肌长头腱的位置，恢复肱骨近端解剖位置。对于累及关节面的骨折，可切断肩胛下肌，暴露并切开肩关节关节囊[2]。在手术过程中，应该根据患者的骨折情况来选择适合的内定物，可以采用克氏针张力带或者钢丝张力带固定等。

1.3疗效评定标准：使用Neer评定标准，根据患者肩部疼痛的轻重、患肢的恢复程度、肩关节活动范围等因素来评分，综合分数在90分以上为优，80～89分为良，70～70分为效果一般，小于70分为效果较差。L

2 结果

我们对36例患者进行了一年到三年的随访，并根据统计的结果编制了以下的统计表，其中表一为肱骨外科颈骨折患者的一些基本情况，表二表三为随访统计的结果。

从表二表三中我们可以看出，使用解剖钢板固定、切开复位克氏针张力带固定和人工肱骨头置换这三种手术方案的治疗效果差别并不大，而从整体的Neer评分来看，手术效果优异的有19例，比率为52.78%，效果良好的有8例，比率为22.22%，效果一般的有5例，比率为13.89%，效果较差的有4例，比率为11.11%。整体的优良率为75%（52.78%+22.22%），总体的手术效果还是比较不错的。

3 讨论

Neer分型是比较常用的肱骨近端骨折分型方法，根据骨折位移和旋转角度将肱骨近端骨折分为I、II、III和IV四个等级，III和IV又被称为不稳定性骨折。通过对骨折进行分型，可以有效指导手术和临床治疗，并为医生选择治疗途径和治疗方案提供依据[3]。而AO学会提出了一种基于肱骨近端骨折的血供的骨折分类方法，这种分类法以骨折的损伤程度和缺血性坏死的可能性为依据，将骨折分成A、B、C三中类型，这三种类型下又划分为很多亚型，虽然可以详细明确骨折的损失程度，并能预测缺血性坏死的危险性，但相对来说过于繁琐。相比之下，私用Neer分类就明确简单得多，也能很好的反应骨折损伤程度，为治疗提供依据。本文主要就肱骨外科颈骨折的手术治疗效果进行了探讨，根据不同患者实际情况，采取了三种手术方案，并进行了比较，但效果的差别不大，而总体治疗效果良好。考虑到肱骨近端骨折具有的复杂性和多样性，就目前来说，还没能形成比较统一的治疗模式，还是需要充分结合患者的个体差异来制定最佳的手术方案，这样才能达到最好的治疗效果。

参考文献

[1]刘阳，李正维.肱骨近端骨折的手术治疗现状[J].骨与关节损伤杂志，2007，19（2）：135-137.

[2]徐国坤，方红槟，黄军.解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床体会[J].中医正骨，2010，7（22）：61-62.

[3]费正国，张曦，王凯，白尚.肱骨外科颈骨折的治疗[J].长春中医药大学学报，2010，1（26）：106-107.