经产妇分娩情况及并发症研究
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[摘要] 经产妇剖宫产率逐年增高，已接近初产妇，因此探讨经产妇的分娩情况，分析经产妇难产原因、产时产后并发症及新生儿结局，对高危经产妇予以重视，避免母儿并发症发生，提高经产妇围产保健水平有着十分重要的意义。目的通过回顾性分析经产妇一般情况、分娩方式、难产因素、产后并发症及新生儿结局，旨在提高对经产妇分娩的认识，重视经产妇妊娠期和分娩期管理，降低经产妇母儿并发症。
[关键词] 经产妇；分娩方式；难产因素；并发症
1.资料和方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
1999年3月至2009年2月我科共收治无内外科合并症足月单胎经产妇537例，其中年龄最小24岁，最大43岁，平均31.50士3.96岁。
1.1.2前次分娩史
前次分娩年龄最小18岁，最大36岁，平均25岁；前次分娩距此次分娩时间间隔最短1年，最长17年，平均7.5年，前次分娩为足月分娩，其分娩新生儿体重最小2400克，最大4500克。
1.2方法
对537例经产妇一般情况、胎位情况、分娩方式、难产因素、妊娠合并症及并发症、新生儿结局进行回顾性分析。
2.结果
2.1537例经产妇的一般情况：537例经产妇年龄24-43岁，平均年龄31.50±3.96岁；孕次2-7次，平均2.78±0.51；产次2-5次，平均2.17±0.18次。
2.2经产妇的胎位与分娩方式：537例经产妇中，头先露510例，占94.97%；臀先露25例，占4.66%；肩先露2例，占0.37%。510例头先露经产妇中，自然分娩426例，占83.53%；剖宫产44例，占8.63%；阴道手术助产40例，占7.84%。25例臀先露经产妇中，臀助娩7例，占28.00%；臀牵引2例，占8.00%；剖宫产16例，占64.00%。肩先露2例，均剖宫产分娩。
2.3经产妇头先露难产因素分析：510例头先露经产妇中有40例行阴道手术助产分娩，44例剖宫产分娩，难产84例，难产率16.47%。40例阴道助产经产妇中，难产因素如下：胎方位异常20例，占50.00%：胎儿窘迫10例，占25.00%；巨大儿5例，占12.50%；子宫收缩乏力5例，占12.50%。44例剖宫产经产妇中手术主要指征如下：疤痕子宫22例，占50.00%；胎儿窘迫10例，占22.73%；巨大儿6例，占13.64%；社会因素5例，占11.36%；妊娠合并症1例，占2.27%。
2.416例经产妇替先露剖宫产指征分析：社会因素10例，占62.5%；胎膜早破3例，占18.75%；疤痕子宫2例，占12.50%；巨大儿1例，占6.25%。
2.5537例经产妇妊娠合并症及并发症分析：妊娠期高血压疾病63例，占11.73%；产后出血45例，占8.38%，其中子宫收缩乏力28例，胎盘因素16例，软产道裂伤1例，无凝血功能障碍病例；前置胎盘20例，占3.72%；羊水过少4例，占0.74%；羊水过多3例，占0.56%。
2.6新生儿结局：巨大儿57例，占10.610k；低体重儿10例，占1.86%。发生新生儿窒息13例，占2.42%。
3.讨论
经产妇的胎位情况与分娩方式：本研究中537例经产妇头先露510例，占94.97%；臀先露25例，占4.66%；肩先露2例，占0.37%。本研究中510例头先露经产妇中426例经阴道自然分娩，自然分娩率83.53%。经产妇有过分娩史，骨盆正常，软产道松弛，大多数可顺利经阴道分娩。但头先露的经产妇中仍有84例出现难产，难产率16.47%；其中40例经阴道手术助产分娩，44例剖宫产术分娩。提示经产妇虽然有过分娩史，先露为胎头，再次分娩同样会出现难产，应引起重视。
经产妇头先露难产原因分析：本研究510例头先露经产妇中难产84例，难产率16.47%。其中40例行阴道手术助娩，44例剖宫产分娩。分析阴道助娩的难产因素依次为胎方位异常、胎儿窘迫、巨大儿及子宫收缩乏力。
经产妇臀先露剖宫产原因：本研究中25例臀先露经产妇中阴道分娩9例，阴道分娩率36.0%，剖宫产16例，剖宫产率64.00%。分析其剖宫产原因：社会因素占62.50%。
经产妇妊娠合并症及并发症分析：本研究中537例经产妇妊娠期高血压疾病63例，占11.73%，分析原因可能与经产妇年龄偏大、肥胖有关。本研究537例经产妇中45例发生产后出血，占8.35%。分析原因可能为经产妇胎儿偏大子宫肌纤维过度伸展、妊娠合并症及前置胎盘、多次宫腔操作史导致的胎盘粘连或植入等原因，妨碍子宫收缩而引起产后子宫出血。537例经产妇发生前置胎盘20例，占3.72%。537例经产妇发生羊水过多3例，占0.56%，发生羊水过少4例，占0.74%，新生儿分娩结局：537例经产妇分娩巨大儿57例，占10.6%；低体重儿10例，占1.8%；发生新生儿窒息13例，占2.4%。巨大儿占10.6%，巨大儿手术产率及死亡率均较正常胎儿增高。
新生儿窒息指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。本研究中537例经产妇发生新生儿窒息13例，占2.42%。
综上所述，经产妇尽管有过分娩史，但由于妊娠期并发症发生率较高，巨大儿发生率高及疤痕子宫等高危因素存在，容易导致严重的产时产后母婴并发症甚至死亡，应引起高度重视。应在孕期做好保健指导，督促其定期产前检查，尽早发现并及时处理各种异常情况，提倡孕期合理饮食，适当控制胎儿体重，加强对高危妊娠经产妇的管理，做好孕期保健。分娩时进行生育宣教，摈弃“一次剖宫产，次次剖宫产；一次顺产，次次顺产”的观念。产科医师在处理经产妇分娩时综合考虑，选择适当的分娩方式，严密观察经产妇产程，及时发现难产，加强经产妇产后观察，及早发现并处理产后出血，才能降低经产妇母儿并发症，提高围产保健水平。
4.结论
4.1经产妇臀先露占4.66%，头先露经产妇自然分娩率85.53%，臀先露经产妇阴道分娩率36.00%。
4.2经产妇头先露常见的难产因素为巨大儿、疤痕子宫、胎儿窘迫、胎方位异常、子宫收缩乏力、社会因素及妊娠合并症。
4.3经产妇臀先露剖宫产指征中社会因素占第一位。
4.4经产妇前置胎盘、妊娠期高血压疾病、产后出血发生率高。
4.5经产妇巨大儿发生率增加，易引起难产和母婴并发症。
参考文献：
[1]乐杰.人民卫生出版社.妇产科学，2008，43：116-205
[2]杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：281.