米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠83例分析

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【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0336-01

米非司酮的研制成功，使药物替代手术终止早期妊娠成为现实。自1992年底国产米非司酮获准上市以来，在短短几年中我国应用米非司酮配伍前列腺素药物流产的妇女已达数百万人次。有关研究报道大量涌现。并随着研究的深入，其应用已不仅限于早期妊娠终止，终止中期妊娠及死胎引产的临床效果比较肯定；作为紧急避孕药正在大规模地进行多中心临床研究；用于避孕的潜在可能正在探讨；利用其抗孕激素活性治疗子言肌瘤与子宫内膜异位症（内异症）初显端倪；还有研究其抗肿瘤作用，试图将其用于乳腺癌、脑膜瘤等有孕激素受体（PR）的肿瘤治疗。但除了早孕终止以外，其他用途虽然均仍处于研究阶段，现将米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠应用及分析报告如下。

我院2009年1月至2010年5月应用米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠83例，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：应用米非司酮联合中药治疗未破裂型输卵管妊娠83例为（观察组）：（1）年龄19-39岁，有停经史71例，停经30-56天，初孕者47例，有孕产史36例，其中2次及2次以上宫外孕者8例。（2）临床表现：无症状而根据超声检查及血HCG诊断者22例，少量阴道出血28例，轻度腹痛伴阴道少量流血33例。选取同期30例用甲氨蝶吟治疗未破裂型输卵管妊娠为（对照组）：（1）年龄20-36岁，有停经史24例，停经时间30-60天，初孕者18例，有孕史12例，其中2次及2次以上宫外孕者3例。（2）临床表现：无症状而根据超声检查及血HCG诊断者9例，少量阴道出血10例，轻度腹痛伴阴道少量流血13例。

1.2用药指征：（1）生命体征平稳。（2）无内出血或仅有少量内出血，无休克，病情轻微。（3）无米非司酮使用禁忌症。（4）要求保留生育功能，特别是对侧输卵管已切除及有病变者。（5）血HCG小于2000U/L。（6）盆腔包块最大直径小于4厘米。

1.3用药方法：米非司酮50mg日两次口服，共3天，同时口服中药。治疗期间观察生命体征，腹痛及流血情况。每4-5天复查HCG及盆腔超声。若血HCG下降不明显，可按上述方法再次服用米非司酮3天。对照组按照传统方法只用MTX50mg/m2一次性肌注。

1.4疗效平价：治疗后症状消失，盆腔包块缩小，血HCG逐渐下降至正常，阴道流血减少或停止为治愈，一般疗程为4周。如用药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病的诊断。治疗后血HCG不降或下降缓慢及持续上升，腹痛突然加剧，有内出血症状，复查超声示包块增大，表示治疗失败。

2 结果

治疗效果：观察组83例治愈70例，治愈率84.3%，治疗后13出现内出血症状，血HCG不降或下降缓慢及持续上升，改行手术治疗。70例保守治疗成功的患者中阴道流血时间3-23天，腹痛消失时间3-14天，盆腔包块消失时间10-36天，血HCG恢复正常时间7-29天。对照组30例治愈19例，治愈率63.3%。阴道流血时间4-27天，腹痛消失时间3-20天，盆腔包块消失时间10-45天，血HCG恢复正常时间7-35天。治疗后11例改行手术治疗。

3 讨论

米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱，副作用小。且中药比较温和，其中如天花粉可以杀胚，莪术、紫草、三棱等，起到止血、活血、化淤的作用。二者协同作用，可以加速绒毛、胚囊坏死，包块消失时间明显缩短，达到较好的治疗效果。MTX单一用药，效果不令人满意，有时用药需几个疗程，且副作用反应较重，以胃肠道反应较明显：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伪膜性肠炎等，其它如肝肾功能损害，免疫力下降易感染，脱发、口腔溃疡、色素沉着皮疹，骨髓抑制，白细胞及血小板减少致自发性出血，再障性贫血等。本文米非司酮联合中药治愈率84.3%，明显高于单用MTX对照组，且副反应小，患者易于接受，适用临床应用。

4 服用米非司酮药物的特别提示

4.1服用米非司酮片的禁忌：

4.1.1 对本品过敏者。

4.1.2 心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。

4.1.3 有使用前列腺素类药物禁忌者：如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏等。

4.1.4 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者，年龄超过35岁的吸烟妇女。

4.2 服用米非司酮片注意事项：

4.2.1 确认为早孕者，停经天数不应超过49天，孕期越短，效果越好。

4.2.2 米非司酮片必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。

4.2.3 服药前必须向服药者详细告知治疗效果，及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况，应及时就医。

4.2.4 服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女服用米非司酮片后，即可自然流产。约80%的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出绒毛胎囊，约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物。

4.2.5 服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果。必要时作B型超声波检查或血HCG测定，如确诊为流产不全或继续妊娠，应及时处理。

4.2.6 使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠