中西医结合治疗红斑狼疮

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【摘 要】红斑狼疮为自身免疫性疾病之一，是一种常见的结缔组织病，根据临床血清学和病理学的特点可将其分为盘状红斑狼疮（DLE），系统性红斑狼疮（SLE）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）、深部红斑狼疮（LEP）等类型。红斑狼疮发病缓慢，隐袭发生，临床表现多种多样，以缓解和反复发作交替出现为特点 。到目前为止虽然还没有根治的办法，但经过积极规范的治疗，病情可获得有效控制，大多数病人可达到病情的完全缓解，并可与正常人一样学习、工作和生活。另外，病情控制好的女性患者还可结婚生子。因此本文将从中西医两方面来讲述红治斑狼疮的治疗，让更多的患者看到康复的曙光，增强对治疗红斑狼疮的信心。

【关键词】红斑狼疮；中西医治疗；注意事项；自我保健

1 红斑狼疮的临床表现多种多样：

1.1全身表现：发热、疲劳，可有高热而抗生素治疗无效。

1.2口腔溃疡，脱发。

1.3面部蝶形红斑或盘状红斑， 光敏感，手足掌面和甲周红斑，结节性红斑，脂膜炎，网状青斑，雷诺现象。

1.4关节疼痛，对称性多关节的疼痛、肿胀，有的还有晨僵，可能误认为风湿或类风湿关节炎。

1.5狼疮性肾炎，尿常规发现红细胞、尿蛋白或管型。

1.6血液系统改变，贫血、血小板或白细胞减少。

1.7胸膜炎或心包积液、癫痫、肝脏损害等等。

也有的女性患者长期月经失调，在流产、生育后出现以上的某些表现也要注意排除狼疮 。也可能没有任何的症状，化验检查中出现免疫抗体异常。总而言之早期的症状比较繁多复杂，需要多小心，仔细鉴别，以早发现早治疗。

2 红斑狼疮的治疗方法

2.1一般治疗：急性期病人宜卧床休息为主，病情稳定者适当活动，注意避免日光暴晒，使用防紫外线用品，避免进食诱发本病的食物和药物，避免过度疲劳，还要积极对症治疗和去除各种影响疾病预后的因素，如注意控制高血压，防治各种感染，并积极治疗并发症等。

2.2 轻型红斑狼疮的治疗： 对于轻型的红斑狼疮，虽有狼疮活动，但症状轻微，仅表现为光过敏、皮疹、关节炎或轻度浆膜炎，而无明显内脏损害者，治疗药物包括：①非甾体类抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸、美洛昔康等，可用于控制关节炎以及肌肉关节的疼痛，但注意不可选用两种以上该类药物同时服用。②抗疟药可控制皮疹和减轻光敏感，常用羟氯喹0.2～0.4g/d，但应注意眼毒性，用药超过六个月者应每半年做一次眼底检查。③对抗疟药不敏感的顽固性皮疹，可选用沙利度胺50～100 mg/ d。但对一年内有生育意向的患者忌服。④可加用小剂量激素（如泼尼松 5～7.5mg/ d），有助于控制病情。⑤权衡利弊必要时考虑使用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或环磷酰胺等免疫抑制剂。应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。

2.3 重型SLE的治疗：主要分两个阶段，即诱导缓解和维持治疗。诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解（包括症状、受损器官的功能和疾病活动性指标的恢复）。目前，多数病人的诱导缓解期需要超过半年至1年才能达到缓解。对重症SLE，如顽固性狼疮肾炎、狼疮性脑病、急性免疫性血液系统改变常采用甲基泼尼松龙冲击治疗，并可联合应用免疫抑制剂治疗，更有效地控制SLE活动，防止肾功能衰竭，减少激素用量。

2.4红斑狼疮的西医治疗需警惕：

2.4.1 非甾体类抗炎：这些能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，不宜用于肾病患者，同时还应注意消化道反应等副作用。

2.4.2 抗疟：氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹，光敏感和关节症状有一定疗效，硫酸羟氯喹200-400mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起角膜沉积和视网膜病变，应在服药前后每3—6个月检查眼底。发现病变早期停药可恢复正常。

2.4.3 糖皮质激素：是治疗该病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少有出血倾向时，也应用糖皮质激素。

2.4.4 免疫抑制剂：主要用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环磷酰胺1.0-2.5mg/kg/d口服，或大剂量静脉冲击治疗即每3—4周0.5—1.0g/m2体表面积，或200mg/次隔日使用，或400mg/次，每周两次静脉用。毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸、出血性膀胱炎、脱发等。应当注意的是，细胞性药物并不能代替激素。

2.4.5 其他药物：国内有临床试验提示来氟米特对增生性狼疮肾炎有效；国内外的研究进展提示利妥昔单抗对部分难治性重度SLE有效，可能成为新的SLE诱导缓解药物。

2.4.6 血浆置换疗法：通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著，但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。

2.5 中医治疗红斑狼疮的方法有多种，其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法

就是平时大家常用的中药，其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗、中药外敷、中药泡洗、中药熏洗、中药穴位贴敷等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。

2.6红斑狼疮的中医治疗：

红斑狼疮属于中医“阴阳毒”范畴，其病机为肝肾精血亏虚、邪火内生，感受风湿热毒或因暴晒日光，内外相合，两热相搏导致气血逆乱、阴阳失调、经脉痹阻。笔者临床常将红斑狼疮轻型分为四型辩证治疗。

2.6.1犀角地黄汤加味：水牛角30g，生地18g，赤芍15g，丹皮15g，紫草30g，青蒿18g，苦参15g，野15g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，紫丹参15g。适应症：红斑狼疮热毒炽热型。

2.6.2六味地黄汤加减：生地18g ，山茱萸15 g ，淮山药30 g ，丹皮10 g ，茯苓20 g ，泽泻10 g ，女贞子15 g ，旱莲草30 g ，青蒿18 g ，白花蛇舌草30 g ，紫丹参15 g ，赤芍15 g 。适应症：红斑狼疮肝肾阴虚型。

2.6.3生脉饮加味：太子参30 g，麦冬15 g，五味子10 g，生黄芪30 g，女贞子15 g，旱莲草30 g，酸枣仁20 g，白术15 g，知母10 g，枸杞18 g，当归12 g，佛手10 g，大枣10 g，炙甘草6 g。适应症：红斑狼疮气阴两虚证。

2.6.4桂枝芍药知母汤加减：桂枝12 g，芍药15 g，知母12 g细辛5 g，防风12 g，秦艽15 g，熟地15 g，苡仁30 g，当归18 g，桑枝18 g，伸筋草20 g，怀牛膝15 g，生甘草4 g。适应症：红斑狼疮风湿痹阻型。

2.7在药物治疗的同时，应注意以下事项：

2.7.1注意不吃羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉。这类肉食品性温热，用后不仅会加重SLE病人的内热症状，而且临床上发现有个别病人吃了这类肉食病情加重，造成不良后果。

2.7.2 注意调养，保持积极乐观的态度。

2.7..3注意劳逸结合，适当锻炼，节制性生活。

2.7.4注意补充优质蛋白和多种维生素，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。狼疮性肾炎病人长期有蛋白从尿中丢失，故应及时补充。较优质的蛋白质来源有牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。

2.7.5注意预防感冒，积极防治各种感染。

2.7.6注意避免皮肤直接暴露在太阳光下。

2.7.7注意戒烟、戒酒。香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症；应戒除，酒性温烈，会加重SLE病人的内热症状，不宜饮用。

参考文献：

[1] 红斑狼疮的中医治疗，王渭川，人民卫生出版社，1984-12

[2] 《中医药学报》华庭芳 1977年第04期

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