六步通”奶结”,通则不痛
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做自家的“开奶师”
上海市中医药大学附属曙光医院乳腺外科 王建东 赵春英（主任医师）
随着母乳喂养率的提高、“二胎”政策的开放，新妈妈们的“奶结”问题越来越受到关注。“奶结”又称积乳症，是因乳管不畅、乳汁淤积导致局部出现包块、胀痛等临床症状的综合征（图1）。多数新妈妈缺乏科学的哺乳知识，缺少正规的专业指导，“奶结”时有发生，已成为母乳喂养过程中最常遇到的问题。开奶师、催乳师、产后修复中心、护理中心等，这些新兴的从业人员和机构，虽然解决了部分新妈妈的实际问题，但也引发不少新问题。
“奶结”防治三大难
理论空白：我国现有的中、西医高等院校教材和专业参考书籍对奶结的系统论述尚属空白；
无章可循：卫生主管部门也无相关的诊疗常规和操作规范；
医疗盲区：各级医疗卫生机构没有专业的积乳症门诊。
因此，得了奶结的患者大多不会寻求、也寻不到医务人员的帮助。痛苦的新妈妈们多倾向于接受母亲、月嫂等的老做法，少数人会接受商业服务。如果这些人员没有经过正规的医疗培训，也没有相应的医学基础知识，往往因方法不当给新妈妈和婴儿增加更多的痛苦。
民间开奶法隐患重重
热敷：热敷可促进局部血液循环，能加快水肿吸收。常用有热毛巾、热奶瓶、热水袋等方式。但因温度难以掌控，有时会造成局部皮肤烫伤（图2），增加感染的机会。
外敷：如面团、仙人掌、卷心菜，以及中药如“芒硝+大黄”“蒲公英+米酒”等外敷，虽有一定的清热消炎、散瘀止痛的功效，但反复外敷可加重皮肤水肿（图3），且包扎比较烦琐，局部粘膏给哺乳带来不便。
秘方：这些“秘方”往往包含蒲公英、路路通、通草、鹿角粉等中药，对奶结的疏通有一定效果，但起效较慢，疗程较长，不能及时有效地解决病人的痛苦。且煎药烦琐，味道苦涩，不少产妇不能接受。药味使乳汁失去甘甜的味道，被新妈妈们称为“中药奶”。
针灸：有人认为针灸足三里、乳根、膻中、肩井等穴有一定的通乳作用，也有减轻疼痛的作用。但针灸治疗对技术要求较高，不易被普通人学习掌握；也有不少新妈妈因惧怕针刺的疼痛拒绝治疗。
理疗：拔罐、刮痧和梳子梳等物理刺激可使局部肌肤充血，改善局部微循环，对乳汁淤积可能有一定效果。但操作繁琐，方法不当可出现皮肤挫伤甚至烧伤、感染等后果，不便于推广。
西药：部分新妈妈发生奶结后可出现发热，临床上少数医生会预防性使用抗生素。此举不但收效甚微，还影响哺乳，增加痛苦和费用。
实际上，按摩才是疏通乳管，排出淤积乳汁的最佳方法。按摩看似简单，但许多月嫂、开奶师和产妇家属因缺乏相关医学知识而盲目操作，常导致局部皮肤挫伤（图4），甚至血肿形成（图5）。
六步疏通，通则不痛
正确的手法治疗应该是无创的自然保健疗法，运用捏、推、揉等手法，疏通经络气血，增强局部循环代谢，使闭塞的乳腺导管通畅，从而达到“通则不痛”的效果。“六步奶结疏通法”根据西医解剖学的乳导管分布规律、结合中医基础理论的经络学说和推拿力学，由表及内，直接作用于病变部位，起到扩张乳管、疏通经络、排除乳栓、消除积乳等作用。
第一步：施行者洗净双手，备消毒毛巾1～2块，塑料桶一只（接乳用）；
第二步：左手持毛巾，右手食指、拇指将固定翻开，用毛巾清理，确保乳汁出路通畅；
第三步：食指、拇指分别从上下、左右各个方向提捏，一边清洁一边提捏，检查乳孔是否通畅、奶线是否增多；
第四步：推压乳晕，缓解乳晕区压迫，使乳孔流量增多、奶线增粗；
第五步：食指、中指由乳根向方向逆反射状均匀推捋，力量由轻到重、由外及内；
第六步：检查残余，如有残余奶结可酌情行二次手法治疗。
“六步奶结疏通法”具有简、便、廉、验的特点，徒手操作、无需辅助器械，对场地、环境无特殊要求，方法简便、容易学习，无医学背景的患者及家属、职业培训人员亦能快速学习掌握。新妈妈们如感觉奶胀不适，可按本法疏通，及时预防奶结和急性乳腺炎的发生。
特别提醒
“六步奶结疏通法”操作时，要正确判断乳腺导管阻塞部位和积乳程度，根据病情选择手法治疗点；如有搏动性疼痛并伴局部皮肤潮红、发亮，说明充血水肿严重，治疗时应避开病灶；如果体温高于38.5℃，局部有红、肿、热、痛，往往提示存在感染，应及时到医院就诊，接受抗感染治疗；治疗时注意方向、节律、频率、力度大小等，每次手法治疗时间不宜过长，以免产生或加重水肿。
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哪些途径可以系统学习“六步奶结疏通法”
* 相关行业人员：“六步奶结疏通法”作为上海市中医适宜技术，以学术交流、操作演示、远程授课等形式在上海、北京、广东、湖北、云南、浙江等全国11个省、市对医务人员进行培训；在上海地区18个区、县的社区、孕产妇学校、社会母婴机构等单位，进行现场指导。从业人员可注意相关行业信息，抓住机会学习。《六步奶结疏通法干预积乳症》的临床指南也已在撰写中，不久将有更规范的推广和指导。
* 网友：“六步奶结疏通法”在网络平台（篱笆网、爱孕网、丫丫网等）上，有众多小妈妈的点评；文汇报、中国中医药报等报刊作过报道；上海东方广播电台、交通广播电台、东方网等媒体，曾做专题访谈。网友可搜索相关报道和视频。
* 书迷：科普图书《赵春英“六步”通奶结》图文并茂、通俗易懂，既有科学的理论知识，又有实用的哺乳指导，非常适合作为新妈妈的自学教材。