浅谈大黄保留灌肠在慢性肾功能衰竭患者中应用的护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇浅谈大黄保留灌肠在慢性肾功能衰竭患者中应用的护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

大黄治疗CRF始于20世纪60年代，80年代对其进行了广泛的研究。大黄用于治疗CRF主要原于其泻下作用，CRF时，肾脏的结构破坏，功能丧失，含氮的代谢废物潴留体内，通过泻下可促进其从肠道排泄，减轻氮质血症，从而缓解CRF的临床症状。主要适合于慢性肾衰的中后期，临床以恶心呕吐、便秘、皮肤瘙痒等为主要症状的患者，特别是对于药食难入，食入即吐的患者，常收到较好的疗效现将护理体会浅述如下

1 灌肠适应证与具体方法

适应证:一般Scr>10mg(884mmol/L)疗效欠佳，故有学者认为本法适用于非终末期慢性肾衰 Scr

禁忌证：本法无绝对禁忌证，但对于身体极度衰竭、阳气衰败病人，大黄用量不可过大，否则大下之后加重病情，有的病情骤然恶化。腹泻频繁病人不可使用。终末期尿毒症效果较差，一般不 选本法治疗，但BUN、Scr过高和过低、终末期肾衰皆非灌肠疗法的禁忌证。有痔疮、疾患不宜灌肠，有严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者，应慎用此法。

灌肠方法：①中药灌注法：灌肠筒挂于输液架上，灌肠液多为浓缩煎剂，待药液温度降至37～40℃时 ，选用细肚管，用石蜡油管端，缓缓插入20cm～25cm，渐渐灌入药液，压力宜低 ，药液平面不宜高于口25cm。药液量一般为150ml～250ml。如药液太少(不足100ml者)， 则达不到治疗目的；如药液量过多(>300ml)，则液体容易从溢出造成浪费。灌肠要使药液存留在乙状结肠以上，药液灌完后，应适当抬高臀部，慢慢拔出肛管，然后嘱病人平卧休 息半小时左右。慢性肾衰病人病情多危重，多伴有肠道内出血、水肿，因此操作上应力求轻柔，插肛管幅度不宜过大、过猛，以免造成损伤和感染。保留时间至少要在30分钟以上。2～4小 时为佳 ，保留时间越长效果越好。清洁灌肠后，可保留更长时间，效果更好【1】。每日1～2次，7～10 天为1疗程，必要时可休息2～4天，再进行下一个疗程。目前此种方法较为多用。亦有低位灌肠者，如有将大黄10～30g、煅牡蛎30g、蒲公英20g研细，用滚开水600～800ml 浸泡30分钟，搅拌待凉至38℃左右，低位灌肠保留20分钟，每日1次。治疗50例，症状缓解37例，BUN、Scr均值分别由32.7mmol/L、680.68 umol/L 降至16.4mmol/L、477.36 umol/L (P

3 护理体会

大黄保留灌肠是使药液保留肠内达到治疗目的，因此，病人取适当，抬高臀部，注意保留灌肠方法，选择肛管要细，掌握插入的适宜深度，液面的高度，药温，药量，保留时间等是本法成败的关键(3)插管前要认真，检查有无痔疮，肛裂等，插管动作要轻柔，以免损伤肠粘膜，增加病人痛苦。(4)采用液体石腊为肛管剂为好。(5)插管时若遇到阻力或流速不畅，可能肛管被粪块堵塞或肛管紧靠肠粘膜之故，移动肛管或挤压橡皮管阻力可消失。(6)若患者感到腹胀，或有便意，可告知患者是正常现象，嘱患者张口深慢呼吸，放松腹肌减轻腹压，尽量忍耐，保留药液在30分钟以上。临床证明保留灌肠适宜晚上临睡前进行，灌肠后可力争做到2～4h不排便，药液在肠内保留时间越长，疗效越好。

4 讨论

慢性肾功能衰竭是临床常见的难治病症，目前治疗方法以控制原发病、保护残余肾单位功能为主要目标。西医多采用腹膜透析、血液透析及肾移植手术，到日前为止上述疗法都存在者不易解决的问题，如透析只能维持生命，只能缓解病情，不能根治原发病.对残原发病.对残存的肾单位的恢复无任何作用；肾移植成功率低，而排斥现象一时还难以解决。加之透析和肾移植的费用昂贵，肾源缺乏，多数患者无法承受，已成为一个社会问题。但是，中医中药在CRF的治疗中，发挥了积极的作用，1）大黄保留灌肠完全符合中医“辨证论治”的要求，并可将不同时间的辨证所选方药，及时注入直肠，直达病所或经吸收后再布散于全身，以发挥整体的治疗作用。2）有利于保持药物性能和疗效的提高，直肠给药吸收与口服给药吸收总量的比值是5：1，与静脉给药吸收的总量无区别。直肠给药的生物利用度较口服给药增加100%。3）中药直肠给药能加速奏效时间，提高疗效，且药物吸收部分不通过肝脏而直接进入血液大循环，可防止或减少药物在肝脏中发生化学变化而改变药物性能，同时也可减少药物对肝脏的毒性和副作用。4）弥补了口服给药的不足，缓和了因药物格拒或吞咽困难、禁口等不能下咽的局限，增加了医疗手段。药物高位灌肠，不仅有效成分不易被消化破坏，且有利于肠粘膜的吸收，并可避免病人的呕吐反应。5）直肠给要比口服药物吸收更快、吸收更有规律，治疗作用维持时间长，疗效也更可靠，并且灌肠疗法简便易行，无并发症。有研究表明：大黄可使肠道用于合成尿素的氨基酸减少，促使人体利用氮质合成氨基酸，可刺激肠黏膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，使体内的氮质随肠道分泌液排出体外。还可通过泻下和解毒作用，加速食物残渣的排泄和抑制肠道有毒菌丛的生长，减少肠道内蛋白质分解产物氮质的吸收. 结果表明：大黄保留灌肠可以有效降低慢性肾功能衰竭患者BUN、SCr。

参考文献

［1］冯中贯.２种灌肠方法对慢性肾功能衰竭疗效的比较研究.中国实用护理杂志，2006，22（11c）:8.

［2］钟紫风.顺行结肠灌洗技术治疗顽固性便秘患者护理.中华护理杂志，2007，40（7）:621-622,

［3］黄亦武.妇科患者应用改良灌肠法与传统灌肠法的效果比较.中国实用护理杂志，2007，23（6）:40-41.