中西医结合治疗急性痛风性关节炎37例

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【中图分类号】R589.7 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0313-01

急性痛风性关节炎是痛风的最常见临床表现,是由于多种原因导致人体内嘌呤代谢紊乱,形成高尿酸血症,遇应激状态时诱发尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑膜内及关节周围组织中,结晶被白细胞吞噬后,白细胞释放糖蛋白趋化因子吸引更多的白细胞,同时迅速脱去颗粒和分解,释放出胞质和溶酶体酶,引起关节软骨的溶解和软组织的损伤,引起该部位的非特异性炎症。患者疼痛剧烈,难以忍受。笔者自2002年-2008年底,采用中西医结合疗法治疗急性痛风性关节炎37例,获得满意疗效,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 选择2002年-2008年入院的急性痛风性关节炎病人,均有详细的查体、实验室及放射线检查。

1.1.2 诊断标准:参考1990年美国风湿病协会急性痛风性关节炎的诊断标准,即符合以下11项的6项可确诊,①急性关节炎发作1次以上;②1天内关节炎症达高峰;③寡关节炎发作;④关节发红;⑤第一跖趾关节肿胀或疼痛;⑥单侧第一跖趾关节发作;⑦单侧跗骨关节炎发作;⑧可疑或证实的痛风石;⑨高尿酸血症;⑩影像学证实的关节内肿胀;11关节炎的发作可完全缓解。

1.1.3 一般资料:入选患者随机分成两组,其中治疗组37例,男性29例,女性8例,年龄31~75岁;对照组41例,男性34例,女性7例,年龄29~78岁。两组患者对比无显著差异(P>0.05),具可比性。

1.2 治疗方法:两组患者同时口服洛索洛芬钠片止痛,静点10%碳酸氢钠100毫升,每日一次碱化尿液;急性期患病关节制动,抬高患肢,疼痛缓解48小时候方可负重运动;严格低嘌呤膳食,每日饮白开水2000毫升以上,忌服含酒精饮料、利尿剂、阿司匹林。治疗组加服中药消痛汤,药用山慈菇15g、土茯苓30g、海藻15g、薏苡仁40g、牛膝15g、泽泻15g、萆20g、灵仙15g、丹参30g、白芍30g,每日一剂,水煎至200毫升,分早晚两次口服,15天为一疗程。

1.3 实验室检查及影像学检查:治疗前后查血尿酸测定、血沉、全血分析、患病关节X光片。

2 结果

对比观察两组患者的关节肿胀、疼痛消失的时间,血尿酸水平的变化,血沉数值的改变,X光片治疗前后的变化,得出结果显示治疗组疗效明显优于对照组,两组差异显著(P

3 讨论

近年来随着国民生活水平的提高,高嘌呤膳食的摄入增加,急性痛风性关节炎在人群中越来越常见。笔者在临床工作中发现本病不能用中医传统的风寒湿三气杂而为痹来解释,应根据查体结合舌脉象辩证为痰浊瘀血内着而为痹。治疗以化痰、散结、活血为法,土茯苓、萆、灵仙、薏苡仁化痰除湿,海藻软坚散结,丹参活血化瘀,白芍缓急止痛。方中加用山慈菇是考虑治疗痛风的特效药秋水仙碱就是从该药中提取的,因提取过程复杂且利润低,经常缺药,供不应求。秋水仙碱可以抑制白细胞的化学趋向性,减少白细胞的游走,从而控制炎症。笔者在汤药中加入山慈姑15~20g,疗效显著,而且避免了秋水仙碱常见的胃肠道反应和骨髓移植等副作用。

作者单位:161005 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院