喉罩在妇科腹腔镜微创手术中的临床应用

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【摘 要】目的：本文旨在探讨喉罩（LMA）在妇科腹腔镜手术中对于血流动力学的变化及影响。方法 ：选50名患者作为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～50岁，择期行腹腔镜下妇科手术。随机分为两组，喉罩组（A组）和气管插管组（B组），每组25人，两组患者麻醉诱导均用咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯静脉诱导，术中异丙酚（阿斯利康公司，得普利麻）、瑞芬太尼、异氟醚维持，间断阿曲库铵维持肌松，以满足手术需要。记录LMA置入或气管插管前，LMA置入或插管后即刻，LMA或气管导管取出后三个时间段心率及血压的数据，术中持续监测血氧饱和度（SPO2），和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果： A组三个时间段HR、Bp差异无显著性（P>0.05），B组后两个时间段HR、Bp波动明显差异有极显著性（P

【关键词】喉罩；气管插管；腹腔镜微创手术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A

妇科腹腔镜手术因其创伤小，恢复快，减少腹腔粘连机率而受到广大妇女患者的欢迎，尤其是年轻女性。全麻期间，气管插管时、手术结束苏醒期患者高血压及心率增快是常见的，血流动力学改变非常明显。本研究比较观察全麻期间置入LMA和气管插管对于患者血压及心率的影响，进一步探讨喉罩在妇科腹腔镜微创手术中应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例女性患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～50岁，体重40～70kg，择期行腹腔镜下行卵巢囊肿摘除术18例，宫外孕行单侧附件切除术18例，全子宫切除术14例，患者术前无严重高血压及心、肺、脑血管疾病，无严重肝肾疾患。随机分为两组，喉罩组（A组）和气管插管（B组），每组25例。

1.2 方法

患者接入手术室后开通上肢静脉，常规进行心电监护，吸氧，麻醉诱导开始予咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，依托咪酯0.15-0.5mg/kg，面罩加压吸氧去氮，诱导后将LMA置入或气管插管。术中异丙酚5mg/kg.h瑞芬太尼0.3-0.5mg/h，根据情况调节药物注射速度，阿曲库铵间断推注维持肌松，间断吸入异氟醚维持麻醉，手术结束前5分钟停止异丙酚靶控输入，手术结束后停止瑞芬太尼靶控输入，此时即刻追加芬太尼1μg/kg，待患者完全清醒，自主呼吸恢复，潮气量5ml/kg以上且可回答指令性动作，肌力恢复后拔除喉罩或气管导管。

1.3 观察指标 LMA置入和气管插管前，LMA置入和气管插管后即刻，喉罩和气管导管取出后监测心率及血压的变化，连续监测ECG，HR，SPO2，PETCO2。

1.4 统计分析 所有数据均运用SPSS统计软件进行统计学分析，采用方差和t检验。

2 结果

两组患者的年龄、体重、心肺功能及麻醉维持时间等差异均无统计学意义。

记录放置、取出喉罩和气管导管前后心率、血压的数据。A组LMA置入后和取出后时HR，Bp数据和LMA置人前相比无明显变化，P>0.05，差异无显著性；B组插管后即刻和拔管后，HR、Bp数据相比置入喉罩组增加明显，P

3 讨论

喉罩（Laryngeal Mask Airway， LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床，2003年使用患者数超过1亿。喉罩是一种介于面罩及气管插管之间的新型通气方式，具有创伤小，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经优点。对呼吸道刺激小，不影响气管纤毛运动，利于排痰，可减少术后肺不张、肺炎等并发症[1]。随着喉罩等声门上工具的不断普及，越来越多的手术可直接在喉罩全麻下完成而无需气管插管[2]。由于对气管及喉头的机械性刺激小，所以在插入喉罩和拔除时，血流动力学（HR，MAP）波动小[3]，与本研究结果是一致的，因此在临床麻醉中得到广泛应用。与气管插管相比：容易插管（甚至是对于经验不丰富的工作者）不需要喉镜，血流动力学与眼内压相对稳定容易耐受，喉痛发生率低（7-12%），可用于困难插管。对于妇科腹腔镜手术采用全麻气管内插管机械通气无疑是安全的，气管插管引起的心血管反应值得重视，尤其是术前心脏有合并症或者隐性无临床症状体征的患者。据多个文献报道，气管内插管引起的心血管反应，表现为心率加快、血压升高，以喉镜到位后最剧，持续3分钟左右逐渐恢复至原有水平。由于妇科腹腔镜手术需要头低脚高位，麻醉监测应时刻注意是否有漏气，以便及时调整，保证供氧；而气管插管的固定相对比较可靠些。

参考文献：

[1] 李小葵， 李天佐. 丙泊酚静脉麻醉与喉罩通气对支气管黏液速度的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：936-938.

[2] Bonnin M，Therre P，Albuisson E，et al. Comparison of a propofol target-controlled infusion and inhalation sevoflurane. Acta Anaesthesiol Scand，2007，51（1）：54-59.

[3] 邓燕忠.喉罩与气管插管对全麻患者血流动力学的影响[J].牡丹江医学院学报，2010，31（1）：50-51.