应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复46例面部外伤的体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复46例面部外伤的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
030001山西医科大学第二临床医学院
摘 要 目的：应用整形外科缝合技术，使外伤患者面部功能与形态得到最大程度的恢复。方法：对46例各类面部外伤患者采用整形外科清创缝合或皮瓣、植皮修复术，实施美容整形修复治疗。结果：所有患者伤口均Ⅰ期愈合，无器官移位，疗效满意。结论：对面部外伤应用整形外科缝合技术进行综合修复，使伤后外观得到理想恢复，患者满意率高。
关键词 面部外伤 整形外科 缝合技术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.093
AbstractObjective:To recover normal function and feature of the patients suffered with facial injury by plastic techniquency.Methods:46 patients of facial injury were treated with suturing,dissociating plant skin and flapping replacement.Results:All cases had reached satisfactory clinical results with no obvious deformity.Conclusion:The therapy can bring good cosmetic effect and high satisfaction rate of patients,and is worth being generalized.
Key WordsFacial injury;plastic suegery;suturing technique
随着经济的发展、生活水平的提高，人们对美容的要求越来越高。面部外伤后的患者不仅仅要求达到伤口的愈合，还要求达到更好的美容效果。如果处理不当就会遗留较明显的瘢痕或器官移位，给患者带来心理负担和经济负担。2009年5月～2010年5月对46例面部外伤患者的伤口应用整形外科缝合技术处理后，患者伤口均达到满意的效果，现报告如下。
资料与方法
本组46例患者中，男30例，女16例，年龄4～50岁，平均19.4岁，本组患者均无颅脑损伤，只是单纯面部外伤。受伤部位额部11例，眼周8例，鼻部5例，口周9例，下颌6例，面颊7例，其中2例伴有皮肤缺损较大需要植皮才能修复。
术前准备：仔细检查伤情及生命体征，判断是否合并其他严重外伤如胸腹部内脏损伤、颅骨损伤等。如有出血多伴休克症状者给予补液、止血等对症治疗，必要时给予输血，待病情平稳后施行手术。对疼痛剧烈、精神紧张者适当给予止痛、镇静。单纯面部外伤者多用局部麻醉，对合并有其他外伤者也需急诊手术者可采用全身麻醉。
伤口处理：用生理盐水与双氧水清洗伤口，碘伏消毒，铺无菌单。局麻或全麻妥后，行整形外科清创缝合。对创缘整齐，张力不大的伤口，可用7-0单丝尼龙线直接缝合；对创缘不整齐，伤口边缘皮肤挫伤严重的，应将创缘皮肤修剪掉，再予以缝合，对过深的伤口分层缝合，避免遗留死腔，皮下组织用5-0可吸收线间断缝合，皮肤可用7-0单丝尼龙线间断缝合，缝合后的伤口可涂红霉素软膏或百多邦，加压包扎。对有皮肤缺损缝合有张力时，采用“Z”成形术、V-Y成形术修复创面或行邻近皮瓣转移术、滑行皮瓣推进等方法进行修复【sup】［1］【/sup】。对缺损面积较大不能用局部皮瓣修复时，可行游离皮片移植，打包包扎。
术后处置：术后加以抗菌素的应用，可有效防止术后感染。常规使用3～5天，次日换药，一般伤口缝线于术后4～5天拆线，有张力伤口缝线可适当延长拆线时间，皮瓣伤口缝线6～7天拆线，植皮伤口缝线10～12天拆线【sup】［2］【/sup】。拆线1周后可外用美皮护预防瘢痕增生，并防止日晒。3～6个月内伤口皮肤避免过度擦洗，以免牵拉伤口，引起伤口变大及瘢痕增生。
结 果
本组46例患者，经整形外科技术修复，均Ⅰ期愈合，愈合痕迹细小平整，面部容貌恢复好，经植皮修复者，皮片成活良好，皮肤颜色与正常肤色稍有差异，基本接近正常肤色，患者满意。
讨 论
面部组织解剖结构较复杂，位置较突出，容易遭受外伤，一旦受伤，患者就希望尽可能的恢复原来的容貌，这样就给整形专业提出了很高的美容要求。以往侧重于止血与预防感染，用粗针粗线缝合，这样患者的伤口虽然也能愈合，但经常留有蜈蚣状瘢痕，影响美观，致使不少患者到整形外科要求2次手术切除瘢痕，这样既增加了患者的痛苦，又增加患者的经济负担。因此呼吁在处理面部外伤中能很好的应用整形外科原则以减少创伤对容貌的影响和伤后畸形。
及时判断伤情，明确面部是否有骨折，X线及CT检查也可作为常用检查手段。面部血管丰富，检查是否有大血管的损伤，避免因出血引起休克等。在不影响抢救生命的情况下，力求在24小时内按整形美容外科原则急诊修复面部创伤，可明显减轻伤后瘢痕。在面部外伤中除了擦伤、切割伤、撕脱伤、挫裂伤等以外，还有动物咬伤。与其他损伤不同，动物咬伤后为预防狂犬病，原则上不做Ⅰ期缝合，一般待2周后做Ⅱ期缝合【sup】［3］【/sup】。
彻底清创，面部外伤异物的存留在临床上很多见，异物尤以玻璃多见，因此在清创缝合前仔细询问病史，对伤口触诊，了解有无异物存留。有时异物较小难以触摸到，可行X线检查，必要时行伤口探查。面部擦伤伤口经常污秽，一定要用生理盐水跟双氧水冲洗伤口，预防外伤性粉尘染色，防止预后留有刺花，增加二次修复。同时整个手术过程必须遵循无菌原则与无创原则，无菌原则在整形外科中更为重要，创口感染可直接影响预后效果；无创原则主要体现于手术器械的精细、无张力缝合、术中彻底止血、防止死腔等。操作中避免过度牵拉或不必要的夹持组织，要做到稳、准、轻、快。这样能很好的减少预后瘢痕增生。
整形外科医师要提高自己的美学修养，掌握美学知识，及美容整形的理论和技术基础。面部各器官的优美组合，构成了颜面的结构美、形态美和布局美，一旦遭受外伤，就破坏颜面布局的和谐一致，因此须遵循以鼻梁中线为轴的容貌美的对称性，根据伤口部位、范围、程度、形态、周围组织的情况等，以对称美的原则，结合灵活性、综合性进行判断评价、设计塑造。影响面部协调一致的外伤往往较重，常涉及口腔、眼、耳鼻喉科等专业知识，要统一认识，相互协作，以求达到更加完美的目的。在国外，对处理面部软组织损伤常常联合整形外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科等多个科室协作进行治疗，可获得良好的术后美容效果【sup】［4］【/sup】。
总之，在处理面部外伤中充分利用整形外科缝合技术可收到很好的美容效果，患者满意，值得临床推广应用。
参考文献
1 谢玉娥,袁好军,李秀兰,等.面部软组织损伤的急诊美容修复［J］.中国全科医学,2003,6（2）:153-154.
2 韦元强,杨建强,莫海龙,等.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察［J］.微创医学,2006,1（5）:363-364.
3 谢晓明,程新德,赵天兰,等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用［J］.中国美容医学,2006,15（10）:1124-1125.
4 Le BT,Holmegren EP,Holmes JD,et al.Referralpatterns for the treatment of facial trauma in teaching hospitals in the United States［J］.J Oral Maxillofac Surg,2003,61（5）:557.