小儿I型糖尿病的护理

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【摘 要】目的：了解儿童I 型糖尿病患者的护理现状，为儿童I 型糖尿病患者的护理提供更多的依据。方法：列举一列患儿的的病例进行临床分析与总结。结果：儿童I 型糖尿病的患者通过全面的治疗与护理有较好的临床效果。结论：儿童I 型糖尿病的护理在临床上有着重要的意义。

【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4357-01

I 型糖尿病为一种在遗传基础上由环境因素激发的自身免疫性疾病。本病是在遗传易感性基因的基础上，在外界因素的作用下，引起自身免疫功能紊乱，使产生的胰岛素的胰岛β细胞受到损伤和破坏，最终导致胰岛素β细胞功能的衰竭而发病。儿童时期的糖尿病绝大多数是I 型糖尿病。

1 一般资料

患儿，吴鑫权，男，4月，因“生后消瘦4月，监测血糖偏高9天，咳嗽一天”于2013年2月9日11时27分入院。患儿生后因“出生体重低于胎龄儿、新生儿贫血”于来宾市妇幼新生儿科住院半个月，具体不详，出院时体重1.8kg，出院后纳奶好，喂养顺利，无吐奶，生后一直消瘦于同龄儿，精神反应好，纳奶好，小便较多，10余次/日，量不等，无思饮。为明确消瘦原因31/1来我院就诊，入院查体：发育正常，体型消瘦，营养欠佳，神清，精神反应欠佳，MBS：19.8mmol/L。诊断：1. I 型糖尿病 2.支气管肺炎 3.低钠血症。

2临床表现

患儿起病较急，多数病人常因感染，饮食不当或情绪激惹的诱发而起病。表现为多饮，多尿，易饿多食和体重减轻，称为三多一少。多食并非糖尿病患儿必有的症状，部分患儿食欲正常或减低，体重减轻很快消瘦，乏力及精神萎靡。易合并各种感染，尤其是呼吸道和皮肤感染，女婴可出现外阴瘙痒等。患儿突然发生恶心、呕吐、厌食、腹痛、腿疼症状，应考虑是糖尿病酮症酸中毒的可能，应尽早诊断。

3治疗

糖尿病的治疗是综合性的，包括胰岛素治疗、饮食、运动、糖尿病知识的教育并给予新历支持以及血糖监测。

4护理

4.1胰岛素的应用护理 胰岛素是治疗I 型糖尿病病人治疗能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效。尿病早期患儿先用常规胰岛素治疗，儿童是按体重计算用量，小于3岁用量小于0.25TU/kg，3～10岁为0.25～0.5IU/kg。10岁以上0.6～1.0IU/kg。于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，睡前再注射一次，并根据血糖结果调整用量。注意注射部位的选择，首选脐周腹庭和上臂外侧，每次注射部位至少隔2cm，避免在同一部位多次注射，防止引起皮下脂肪萎缩或增生而形成皮下硬结。

4.2低血糖反应的护理：低血糖是在胰岛素治疗中最容易发生的并发症，当胰岛素用量过大或注射后未能及时进餐，或进餐前运动量过大均可发生低血糖。表现为苍白、软弱、倦怠、头晕、饥饿或出汗、心悸、甚至抽搐、昏迷等。因此，在治疗过程中，护士要密切观察患儿的各种反应，注射胰岛素后半小时应及时协助患儿进食，一旦出现低血糖反应，及时报告医生进行救治。

4.3 饮食护理 糖尿病的饮食也是为了控制血糖在接近正常水平，以减少并发症的发生。糖尿病儿童应有一定限度的饮食计划，饮食中的纤维素、碳水化合物、蛋白质等营养成分要合理搭配，禁忌暴饮暴食。

4.4 运动治疗 运动队糖尿病患儿有重要意义，运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。糖尿病婴幼儿可由护士或家属协助做适量伸展四肢等运动。患儿运动时必须做好饮食和胰岛素的调节，运动前减少胰岛素的用量或加餐，并备好食品以备低血糖时食用。患儿如能做到每天定时定量的运动，便于血糖的控制和胰岛素的调节。

4.5 血糖的监测 用血糖仪每天监测2～4次血糖，测餐前喝餐后2小时及睡前的血糖，三餐可轮换测，血糖是调节胰岛素的依据。

4.6糖尿病酮症酸中毒的护理 患儿可因急性感染、过食、延误诊断或中断胰岛素治疗等诱发酮症酸中毒。表现为多饮多尿而又厌食、恶心、呕吐、腹痛、周身痛，皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇樱红、呼吸深长、呼出有醋酮味等严重脱水、代谢性酸中毒的表现，甚至昏迷、死亡。血糖明显升高，多在16.7～50.0 mmol/L。一旦出现症状，立即报告医生并积极配合抢救。根据医嘱迅速纠正水电解质及酸碱平衡；发生休克或低血压者补充胶体液；患儿绝对安静卧床，吸氧，加强营养支持；密切观察生命体征及神志，特别注意呼吸气味、深度和频率的改变；加强基础护理，预防并发症的发生。

4.7 心理护理和健康教育 护士要了解患儿的心理障碍、情绪的变化并给予精神上的支持和帮助，及时解除心理障碍。胰岛素注射量和饮食安排要严格遵守，以防止或延迟慢性并发症的发生。有的患儿不能坚持推荐的食谱，护士不仅要着眼于提高患儿及家长的糖尿病知识，而且应该促进患儿与家长间的沟通。同时，护士需对患儿及家属进行不断的教育和指导，并根据患儿的生活方式制定切实可行的食谱，鼓励家属的配合，防止发生肥胖，在治疗过程中应定期复诊。

参考文献

[1] 任兰英，葛延真；儿童糖尿病的临床观察及护理[J]；护理研究；2003年08期

[2] 叶小英，李燕，秦秀群，纪曼芬；儿童糖尿病的护理体会[J]；中国实用护理杂志；2004年S1期

作者简介：

梁燕桂，女，1987年6月，大学专科，护士，广西壮族自治区妇幼保健院（广西儿童医院、广西妇产医院）

马俊，女，1987年5月，大学专科，护师，广西壮族自治区妇幼保健院（广西儿童医院、广西妇产医院）