鼻眶颅内金属筷子取出术的护理配合和体会

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摘要：总结1例小儿鼻眶颅内金属筷子取出手术的护理配合，主要护理措施包括：术前严密监测生命体征，恰当固定异物，做好应急工作准备；术中摆好，连接设备，配合医生顺利取出异物，术后做好保暖和防坠床措施。

关键词：鼻内镜；异物取出；护理

Nursing Cooperation and Experience of Nasal Orbital Intracranial Metal Chopsticks are taken out of Operation

XIE Jie,CHEN Mu-yao,DOU Xiao-lan,LIAO Hong-lan,FU Min-yi

(The First Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510080,Guangdong,China)

Abstract： A nursing pediatric nasal orbital intracranial metal chopsticks are taken out of operation, including the main nursing measures: before operation, close monitoring of vital signs, the appropriate fixed foreign body, make emergency preparation; intraoperative set position, connected devices, cooperate with the doctors successfully removed, postoperative warm bed and fall prevention measures.

Key words：Foreign body removal; Nasal endoscope; Nursing

耳鼻喉器官位于颅面深处，腔洞狭小曲折，①易致各种异物嵌顿，②由于照明及视野局限，异物不易发现或取出[1]。鼻腔异物以儿童多见，特别是2~6岁儿童，应及时就诊取出[2]。2014年2月18日，我院耳鼻喉科急诊收治1例被金属筷子刺入鼻颅腔患儿，经医护共同努力，积极救治，成功取出异物，现报告如下。

1临床资料

患者，男，4岁，不慎被1金属筷子刺入鼻颅内3 h入院。急诊CT检查示鼻眶颅内异物。患儿意识清醒，面色苍白，疲倦嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左眼睑淤肿。T39.1，144次/min，R36 次/min，BP 112/66mmHg。

2手术配合和护理

2.1术前准备

2．1.1用物准备 患者为小儿，CT显示异物一端刺入鼻眶颅内，另一端鼻腔外，一旦不慎，容易碰及外物，外力作用，继续向颅内刺入，伤及脑组织，危险性大。术前麻醉难度和风险大，术前需备齐一切可能用到物品。包括①手术无菌包，鼻内镜及仪器，小儿支撑候镜及仪器，纤维光源线，冷光源，摄像系统，异物钳，气管切开仪及气管套。②氧气，负压吸引装置，抢救物品及药品等。③备好合适肩垫，支撑架和大枕。

2.1.2麻醉配合 一切术前准备就绪后，麻醉医生接患儿入室，做好查对及固定等安全工作后，立静脉通路，妥善固定。协助麻醉医生进行诱导，面罩加压给氧。连接负压吸引，及时吸净气管内分泌物。打开气管切开包，随时准备应付一切危急救治。李艳华等[3]报告1例颈部穿通伤全身麻醉引起出血窒息，为我们提供经验教训，万一麻醉不顺利，立即行预防性气管切开。

2.2手术过程与配合 小儿异物取出术是一项需要医护人员密切配合的手术，也是手术成功与否的关键，麻醉完毕，患者肩部垫长枕，快速摆置仰卧垂头位。连接好内镜和仪器设备，经右侧鼻腔入路进镜，观察金属筷子的插入通路及走向，手术取出异物时要避免伤用眶尖部，以免影响眼球运动，要避免朝外上方向损伤海绵窦或颈内动脉，造成严重出血及颅内感染可能。要密切配合医生，默契传送所需物品，协助准确取出筷子。然后使用氨多福冲洗鼻腔，观察有没有出血，若有出血迅速止血，最后用碘仿纱填塞鼻腔。

2.3术后护理 对于年龄较小患者，注意随时调节室温，注意保暖，一定确保静脉输液通畅，并固定好，防止坠床，期间应让患者平卧，继续吸氧，进行心电监护，随时观察患者呼吸情况及口唇颜色。

3体会

异物取出成功与否，与异物大小、形态、嵌顿情况及手术医生熟练程度和助手的配合技巧密切相关，在整个手术过程中，护士作为助手，除做好充足准备外，还应当做到眼观六路、耳听八方，反映敏捷，动作轻稳果断，对各类器械特点和使用了然于胸，平时做好各种器械设备的保养，使器械处于完好状态。手术时与手术医生配合默契，保证手术顺利完成。

参考文献：

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[6]李艳华,卢永媚.颈部贯穿伤全麻诱导窒息一例[J].中国市区医生,2011,13（36）:6.