家庭随访对老年腹膜透析患者心理障碍的影响

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[摘要] 目的 探讨家庭随访对老年腹膜透析患者心理健康的影响。 方法 将由专职腹透护士定期进行家庭随访的50例年龄≥63岁、透龄≥4个月的老年患者设为干预组，将未进行家庭随访的42例年龄≥65岁、透龄≥4个月的老年患者设为对照组。比较自患者出院后至6个月时的焦虑、抑郁、情感指数及生活满意度、兴趣、生存欲望、睡眠质量的评分。 结果 6个月后，干预组的焦虑评分为（49.7±3.8）分，抑郁评分为（45.6±4.2）分，明显低于对照组（P = 0.02、P = 0.001）。干预组的情感指数为（9.3±1.8），生活满意度评分为（9.8±1.6）分，较对照组高（P = 0.001、P = 0.005）。就兴趣及生存欲望而言，干预组的兴趣评分为（60.5±3.8）分，生存欲望评分为（78.9±5.8）分，高于对照组（P = 0.04、P = 0.02）。干预组的睡眠质量评分为（30.6±4.8）分，也高于对照组（P = 0.002）。 结论 家庭随访对老年腹透患者的心理健康有较好的作用，能促使患者建立正确的心理防御机制，从而保证其生活质量的提高。

[关键词] 心理障碍；腹透；家庭随访；老年

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0123-03

随着我国人口老龄化进程日益加速，终末期肾脏病（ESRD）的发病率逐渐增加，腹膜透析是治疗终末期肾脏病的主要治疗方式之一[1]。近年来，老年腹膜透析患者人数日益增多[2]。但是，腹膜透析并不能完全替代肾脏所有的代谢及内分泌功能，加之老年人各系统的老化，身体本身免疫力下降，腹膜透析各种并发症，老年人特有的心理特征等原因使得老年人极易产生各种情绪障碍及心理问题[3]，据调查，85.1%的透析患者存在不同程度的心理障碍[4]。而心理障碍是影响患者生活质量的重要因素[5]，为使患者拥有良好的心态，保证透析生命延长，提高生活质量，本中心特对老年腹透患者进行家庭随访，为患者制定个性化心理护理措施，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2006年1月～2009年1月本中心老年腹膜透析患者42例，其中男26例，女16例，年龄65～76岁，平均66.9岁，透析时间≥4个月，本组未进行家庭随访，设为对照组。选取2009年2月～2012年1月本中心老年腹透患者50例，其中男28例，女22例。年龄66～78岁，平均67.3岁，透析时间≥4个月，本组患者由专职腹透护士进行定期家庭随访，设为干预组。两组患者在年龄、性别、原发疾病、透析治疗时间、病情程度、文化程度、家庭支持系统、经济状况方面差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

患者刚入院时建立个人档案，包括年龄、性别、干体重及标准体重、基础血压、原发疾病组成、透析起始时间、透析处方、用药情况、文化程度、经济状况、家庭支持系统、心理状况、营养、睡眠、各项化验指标、饮食习惯、日常活动规律、兴趣爱好。

每个月进行家庭随访一次。随访一般内容：①评估透析充分性。寻找造成透析不充分的原因，针对各种原因制定具体措施，如予以调整透析处方、指导限制水盐的摄入等，并告之透析充分性的重要性，取得患者配合。②评估透析环境是否符合要求，透析所需物品是否齐全，再次告之透析环境的要求。③检查腹透换液操作是否仍合格。如是否规范洗手、洗手设备是否符合标准。对错误的、不规范的操作及时指出，并示范指导患者改正为止。④检查隧道口情况。评估腹透管出口处及隧道口的护理是否符合要求，对错误之处及时指出并予指正。对已发生的出口及隧道感染，予指导患者正确的护理方式。⑤营养状况评估。包括评估饮食是否符合要求，强调饮食注意事项，并指导食物的正确烹调方法。根据患者饮食习惯可为患者量身定制食谱。⑥指导避免影响腹透相关并发症的因素。告之患者若出现腹透相关并发症时的处理方式。⑦再次宣教腹透有关注意事项。如正确记录腹透日记、正确测量血压及体重、记录每日饮水量。告之每日显性饮水量的计算方法。⑧检查患者用药情况，并评估用药效果及是否出现药物不良反应，若出现不良反应，及时汇报医生予调整用药处方。心理护理：①家庭随访出发前，仔细、认真查看患者个人档案。对患者心理状态及家庭支持系统等有大致了解。②根据患者具体情况，选用不同的沟通方式，注意非语言沟通方式的运用。沟通时要耐心、细心、不厌其烦，以换位角度站在患者的立场上与其沟通。使护士能感同身受，更加理解患者的所受所感。沟通时注意保护患者的自尊心，耐心听取患者主诉，用适当的眼神及肢体语言让患者感受到护士的同情与理解，力求建立良好的护患关系，使患者产生信赖感、亲切感，让患者感觉是在心理调节，而不是在治病。③介绍腹透的优点。如保护残肾功能、避免血源性传染疾病的发生、减少心血管疾病的发生等。清除患者对疾病的恐惧感受，指导患者坦然接受疾病，强大患者的内心，只有强大的内心才能战胜疾病。告之最佳的预后，引导患者走出悲观绝望的情绪，告诉患者配合治疗可达到的预期生活质量，以能够让患者树立战胜疾病的信心与恒心。向患者介绍腹透效果好的例子，以带给患者希望。④让患者保持乐观的心态，根据档案上记载的患者心理状况与老年慢性病患者特有的心理特征，如焦虑抑郁、悲观、烦躁、紧张、恐惧、自卑、孤独、绝望、失落等，对患者进行有目的的引导。如根据患者的文化程度、经济状况等，可让患者看看报纸，听听音乐，看一些笑话、小品等。保持心情愉悦是使疾病有良好转归的不二法宝。⑤引导患者转移注意力。根据患者的兴趣爱好，多参加一些活动，如画画、散步、打太极拳、跳广场舞等，鼓励参与社会活动。积极参加群体活动，能使患者做好角色转换，早日回归社会，减轻孤独感及被遗弃感。⑥指导建立良好的家庭关系。指导家庭成员对患者加倍关心，要以包容、感恩的态度对之，儿孙经常承欢膝下，让患者体会天伦之乐，减少孤独感。给予患者向往的东西或承诺，让患者对未来充满希望，让其参与家庭重大事件，突出患者在家族中的重要性。如告之晚辈的出生、结婚、考大学等，提高患者生存欲望。鼓励患者与朋友之间的交流，经常与朋友互访。总之，应让家属与朋友一起加入到心理护理的队伍中来。⑦改善睡眠质量。指导患者作息规律，尽量自然入睡。可采取一些增进睡眠的方式，如听轻音乐、数数等，并营造良好的睡眠氛围，保持环境的安静、舒适。根据个人喜好调节房间亮度，不能自然入睡者，应遵医嘱合理使用安眠药物。⑧指导患者多晒太阳，积极参加适当的体育煅炼，阳光能驱散忧愁[6]，它是积极、希望的象征。而体育煅炼能舒畅气血，愉悦身心，可降低抑郁程度，但应注意劳逸结合，煅炼时以不疲劳为主。

1.3评价指标

通过本院睡眠中心制定的睡眠质量评价表进行评估，本表包括18个条目，总分50分，分值越高睡眠质量越好；应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[7]评定患者的焦虑、抑郁主观感受。两个量表均20个条目，SDS

1.4 调查方法

由专职腹透护士负责调查。对两组对象进行现场发放问卷，由患者自行或指导提问方式进行答卷。现场收回，失访率为0，有效问卷共92份，达100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行组间比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者焦虑、抑郁评分比较

两组入院时及自出院日起至6个月时焦虑、抑郁评分的比较。干预组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组。见表1。

2.2两组患者睡眠、情感指数及生活满意度的评分比较

两组自出院日起至6个月时睡眠、情感指数及生活满意度的比较。干预组的情感指数、睡眠质量及生活满意度评分较对照组高。见表2。

2.3两组患者兴趣与生存欲望的评分比较

两组自出院日起至6个月时的兴趣与生存欲望的比较。干预组患者的兴趣评分、生存欲望评分高于对照组。见表3。

3 讨论

心理健康是老年腹膜透析患者较高生活质量的必备条件，而改善腹透患者生存质量是现代腹膜透析的观念和目标之一[8]。老年患者在长期的腹膜透析过程中，由于在财力、能力、社会支持系统等方面的渐有所失，使老年腹透患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题。黄燕林等[9]研究表明：老年腹膜透析患者的焦虑症发生率为55.88%，抑郁症发生率为79.41%。而有效的护理干预能改善患者的各种心理障碍[10]，从而提高生活质量[4]。

家庭随访是一种主动出击的护理干预方式，可进行实地考察，与患者及家属面对面的沟通，现场发现问题，及时解决问题，根据档案记录进行个性化指导。由表1可见，干预组的SAS及SDS评分明显低于对照组，且干预组6个月后的SAS及SDS评分较入院时评分低。家庭随访时，护士根据患者的年龄、性别、性格、家庭支持系统的情况，个别地、针对性地进行护理干预，运用多种方式方法开导患者，引导患者走出疾病的阴影。尽可能地调动患者的主观能动性，指导患者多角度思考问题，多从积极面看待问题，能使患者少钻牛角尖，积极面对疾病，面对治疗，并建立长久与病魔做斗争的准备，能让患者体会到真切的关心与温暖，减轻患者的孤独感与被遗弃感。家庭随访时护士作为一名倾听者，可让患者内心的恐惧、抑郁、焦虑等情绪得到很好的宣泄，从而减轻心理压力。营养状况是否良好与患者的焦虑及抑郁水平有着密切的关系[9]。家庭随访时护士能较直接地观察到患者的饮食情况，评估饮食是否符合要求。能按要求进食的患者，营养状况都较为良好，幸福感也较强。对于营养状况较差的患者，家庭随访时，护士可根据患者的饮食习惯为其定制适合的食谱，指导其正确地烹调方式，增进患者的食欲，以让患者长久坚持饮食治疗。饮食治疗贯穿终生，应告之患者坚持饮食治疗的重要性，让患者做好心理准备。

老年患者处于行为缓慢期及照顾护理期[11]，日常生活需要他人协助，长此以往，会产生“无用感”、“自卑感”，对未来生活充满消极、绝望的情绪。家庭随访时，护士可根据患者个性化档案内容，针对患者的兴趣、爱好，设计相应的护理对策，既可提起患者兴致，又可拉近护患关系，并与家属沟通，以获得强大的社会支持系统。从表3可看出，家庭随访后，患者的兴趣及生存欲望大大增加，开始对生活充满希望，而希望是一种动力和能量，可以帮助患者适应疾病，改善身心健康[12]。通过家庭随访的一系列护理干预措施，使患者保持乐观的情绪，让患者更加注重疾病的预后，从而更能正视自身的病情，积极接受治疗，提高依从性，使身体健康指数增加，从而提高生活质量。

每月一次的家庭随访可减少老年患者的孤独感。干预组的情感指数与生活满意度明显高于对照组。真诚、积极向上的交谈方式及交谈内容能有效清除患者心中的顾虑，改善护患关系，提高患者的社会交际能力，从而提高情感指数。据报道，97.1%的透析患者存在不同程度的睡眠障碍[13]，睡眠欠佳的患者极易产生烦躁、抗拒的心理，致精神萎靡，大大降低生活质量。家访组睡眠质量高于对照组。家庭随访时护士可详细询问其原因，根据具体问题予个性化分析，诱导患者放松心情，指导正确使用安眠药物，提高睡眠质量。因老年患者心理较敏感，一旦感觉任何不适，即会与自身疾病相联系，焦虑、恐惧，导致患者情绪低落、懒言、睡眠障碍，从而加剧疾病发展，影响治疗，降低生活质量。家庭随访时可根据患者各种心理障碍找出“病源”，再循序渐进实行诱导措施，增加患者安全感，有助于睡眠质量的提高，从而提高生活质量。

患者的心理状态随着患者疾病过程中各种因素的影响而改变，因此，心理护理是个动态的过程。家庭随访可做到动态跟踪，护理计划也随之改变，因此，家庭随访能促使患者建立正确的心理防御机制，从而保证生活质量的提高。

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（收稿日期：2013-07-01）