交叉克氏针张力带钢丝治疗小儿肱骨髁上骨折
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【摘要】 目的 通过对肱骨髁上骨折的小儿术后使用交叉克氏针加张力带钢丝固定，探讨交叉克氏针加张力带钢丝的临床疗效。方法 对肱骨髁上骨折的30例小儿术后使用交叉克氏针加张力带钢丝固定，并对患儿随访6个月。结果 30例患儿患肢骨折术后均恢复良好，外观以及功能恢复较为满意，随访时钢针和钢丝固定良好，未发生移位、脱落等情况，治疗效果显著。结论 交叉克氏针张力带钢丝是治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法，利于患儿的早日康复。
【关键词】 肱骨髁上骨折；交叉克氏针；临床疗效
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作者单位：431900 钟祥市第二人民医院 肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80％。王军等学者［1］报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%～57%。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明，骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾倒的主要原因。另外肱骨远端全骨骺分离和肱骨内髁骨折复位不良、内髁骨骺损伤、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。一般表现为肘关节伸直位内翻角明显增大，可达15°～35°，外髁与鹰嘴距离加宽、肘后三角关节改变；一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量出肘内翻角度。肱骨髁上骨折多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
本院自2009年1月至2011年1月，对手术治疗的肱骨髁上骨折患儿采用交叉克氏针加张力带钢丝固定治疗，经过6个月的随访观察，本研究中所有患儿的患肢术后功能恢复良好，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本研究30例患儿中，男19例，女11例，年龄7~14岁，平均7岁，其中运动致伤者16例，交通意外受伤者5例，其他原因致伤者9例，且均为初次骨折。伤后立即送入医院，于住院第2天接受交叉克氏针加张力带钢丝固定手术治疗。
12 手术方法 帮助患儿平卧位于手术台上，采用全麻或臂丛麻醉方法，将患肢屈肘90°并置于患儿胸前部，从患侧肢体肘关节外侧距关节线上方4～6 cm处开始,沿外上髁嵴下行,止于外上髁下15 cm处。沿切口切开皮肤和皮下组织至骨膜，充分暴露肱骨髁上骨折的断端。检查有无脱落的骨碎片，清理断端处的残余组织以及积血,后对其尝试进行复位,若复位较好，即可托出断端,对其进行交叉克氏针张力带钢丝治疗［2］，仔细检查复位及断端情况，术后彻底冲洗伤口,放置橡皮引流条。由内向外逐层缝合伤口并适度加压包扎。以石膏托将患肢固定于功能位。
13 术后指导 于术后24 h拔出橡皮引流管，并静脉滴注抗生素等药物以防止感染的发生，石膏固定患肢两周左右，两天后可协助患儿进行患侧手部握拳活动，两周后拆除石膏并指导患儿进行适度的功能训练，于术后3个月取出钢丝和钢针。
2 结果
30例患儿手术均顺利，均未出现感染等情况；术后随访患儿半年，全部患儿的肘关节活动基本恢复正常，均取得较为满意的疗效。
3 讨论
肱骨髁上骨折［3］是指以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2 cm以内的骨折。以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%~40%，好发年龄为5~12岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。未损伤神经、血管等的较轻的肱骨髁上骨折可以通过手法复位等方法逐渐恢复，但肯能会发生肘内翻，而手术治疗可以大大降低肘内翻的发生率。采用交叉克氏针加张力带钢丝对患儿进行手术，在手术部位、固定等方面均优于传统的手术方式。较大程度上降低了畸形以及并发症的发生，患肢功能恢复较快。由此可见，交叉克氏针张力带钢丝治疗小儿肱骨髁上骨折疗效显著，具有良好的实用价值，应积极在临床应用。
参 考 文 献
［1］ 王军,王伟李,玉鹏经,等肘外侧切叉克氏针张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折150例体会.陕西医学杂志，2011,40(1)：117118.
［2］ 荣国威,翟桂华,刘沂,等骨科内固定.北京:人民卫生出版社,1995:302303.
［3］ 王亦璁骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2009:375.