浅谈前列腺疾病的中西医结合治疗

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前列腺疾病主要包括急性前列腺炎、慢性前列腺炎、前列腺增生症、前列腺肿瘤等。前列腺炎是中青年男性的常见病、多发病,常由尿道炎、精囊炎或附睾炎而引起。临床上有细菌感染性和非细菌感染性、特异性和非特异性之分。

中医虽无前列腺疾病这一病名,但从本病所出现的临床症状看,属中医的“悬痈、精浊、白浊、劳淋、膏淋”肾虚腰痛等范畴。急性前列腺炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、终末血尿(血精),会坠胀不适、疼痛、小腹胀满等,伴有恶寒发热、骨节酸痛,口干口苦、便秘等症。治以清热利湿为主。慢性前列腺炎多表现为虚实夹杂症,肾虚则腰骶酸楚,足胫痿软,头晕耳鸣,终末滴白,精从下出;实则尿频不爽,余沥不足,小腹及会坠胀。治以益肾导浊为主。前列腺肥大以排尿困难,尿流变细、分叉,小便次频量少为主要表现。多见于老年患者,治疗既要补肾以治其本,又要配以活血散瘀、化痰消结、化气行水诸法以治其标。对于尿闭(急性尿潴留)等急症必要时应施以导尿诸术;前列腺肿瘤不具备手术适应症者可施以中药治疗。

1急性前列腺炎的治疗

1.1病因 各种致病菌经尿路逆行感染方式到达前列腺体或腺管,也可通过感染性尿液反流至前列腺管或通过淋巴或血液性传播,引起前列腺急性化脓性炎症。

1.2临床表现 (1)全身症状:患者可出现高热、寒战、全身酸痛,食欲不振、大便秘结、头痛、倦怠乏力等。(2)局部症状:表现为腰骶及会胀痛;大便时直肠内有不适或疼痛感,有尿频、尿急、尿痛及终末血尿、尿淋沥。

1.3西药治疗

1.3.1乳酸左氧氟沙星注射液,用法用量:静脉滴注,成人每日400mg分两次静滴,两次间隔时间应大于60分钟。

1.3.2氨苄西林0.25mg,每日4次口服。

1.3.3奥普布宁5mg/天,用法:5 mg分2―3次口服。

1.4中医辩证治疗

1.4.1湿热下注型主证:初起寒热交作,发病急,尿频,余沥,尿道灼热痛或伴血尿,会阴坠胀疼痛,口干、口苦而粘,大便秘结,小腹坠胀痛,舌红,苔黄腻,脉濡数。治法:清热利湿。方药:八正散加减。用法:日服1剂,水煎,分2次服用。

1.4.2热毒壅盛型主证:起病急,持续高热不退,烦躁不安,口渴喜饮,会红肿热痛、尿少尿闭,或有脓血尿,尿道灼痛,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。治法:泻热解毒。方药:龙胆泻肝汤加减。用法;每日1剂,水煎,分2次服用。

1.5外治法(1)早期可用热水坐浴或透热湿疗。(2)中药:乳香、没药、野等水煎,浓缩成150mL灌肠。用法:每晚1次,15次为一疗程。(3)艾灸膀胱区会。(4)针灸关元、中枢、足三里、三阴交等穴位,每日2次。

此外,还要结合临床症状进行辨证分析,以黄连解毒汤、导气除燥汤等因证加减并以兼治其他病症或并发症,切不可孤守一方或强行攻克,避免损伤正气。

2慢性前列腺炎的治疗

2.1病因慢性前列腺炎可由急性前列腺炎治疗不彻底而形成,但绝大多数患者无急性阶段,其发病原因较复杂。(1)内分泌机能障碍:前列腺受高级中丘脑垂体的调节和控制,发挥分泌机能随着年龄的增长,男性激素水平下降,腺泡分泌腺功能减退,成为感染的内在因素。(2)腺体的微循环障碍:由于异常,如性生活过频、中断、过频等,腺体被动充血;如骑自行车、久坐湿地等;酗酒、前列腺按摩力量过大、次数过频等均可造成腺体慢性反复充血,静脉回流障碍,腺体组织因微循环受阻而发生退行性变。(3)腺小管梗阻:炎性前列腺液引流不畅而潴留。(4)感染:性病性尿道炎可直接侵入波及腺体或被污染的尿液进入后尿道相通的前列腺小管。另外,上呼吸道感染、上尿路感染、直肠炎症、精囊附睾炎症、会损伤合并感染等也可引起慢性前列腺炎症。

由于上述原因,可以造成腺叶纤维组织增生,炎细胞浸润、腺管阻塞,致使腺管功能障碍被动扩张,腺体纤维组织退行性变,周围炎性浸润,使腺体缩小、硬化而固定。

2.2临床表现为尿路刺激症状及尿液改变,疼痛,异常。由于本病病程较长,患者心理压力较大,部分病人可出现精神性阳痿、、遗精、减退、异常、男性不育等。

2.3西医治疗氟罗沙星葡萄糖注射液,用法用量:避光,缓慢静脉滴注,一次0.2―0.4g,每日一次。

慢性前列腺炎由于慢性炎症及特殊的解剖位置,腺体包膜增厚,药物很难弥散于腺体,一般将能弥散进入前列腺的抗菌药分为高水平、中水平和低水平三种。(1)高水平药物:三甲氧氨苄嘧啶、克林霉素、红霉素、竹桃霉素、玫瑰霉素。(2)中等水平药物:氯霉素、林可霉素。(3)低水平药物:氨苄西林、头孢噻吩钠、头孢唑林纳、青霉素、多西环素、卡那霉素、美满霉素、呋喃妥因等。

前列腺内直接用药治疗:可分别选用输精管直接注射法、输精管插管注射法、经会阴途径的前列腺周围药物注射法。药物可选用卡那霉素或庆大霉素等。

2.4中医辨证施治

2.4.1湿热下注型临床表现;病程较短,小便黄少、尿频、尿急、尿痛、会阴及小腹胀痛,尿后滴白量多。口干口苦而粘,舌苔黄腻,脉弦滑而数。治法:清热利湿。方药:萆分清饮加减。用法:每日1次,水煎分2次服用。

2.4.2气滞血瘀型临床表现:病程较长,疼痛明显,痛引小腹、及下腰部,终末尿滴白,小便淋漓涩痛或见肉眼血尿,肛检前列腺质地较硬,或有结节,压痛明显。舌质暗或有瘀点瘀斑,脉涩。治法:行气止痛,活血化瘀。方药:复元活血汤加减。用法;每日1剂,水煎,分2次服。

2.4.3肾阴不足型临床表现:本病日久不愈,久病体虚,或、房劳过度史,尿末滴白、尿道口时流黏液丝、小便滴沥不尽,腰膝酸软,五心烦热,头晕耳鸣,失眠多梦,遗精,性机能减退,舌红少苔、脉细数。治法:补肾涩精、滋阴降火。方药:知柏地黄汤加减。用法:每日1剂,水煎,分2次服用。

2.5外治法(1)取中药:白花蛇舌草、乳香、没药等水煎浓缩至100―150mL,温适中,保留灌肠,每日1次。(2)治疗慢性前列腺炎,治疗期和恢复期临床上均可配合美国纳米肽前列腺消融和德国腔内导融仪进行外治,均能取得良好的治疗效果。(3)依症辨证加减治疗,可用玄地阿胶汤、因精导浊汤、滑石甘草汤进行加减治疗慢性前列腺炎。

3体会

笔者经临床中西医结合,辨病、辨证治疗慢性前列腺炎自拟研制方药,前列腺1号、2号、3号,收效尚佳,在200例中,有效率占98.5%,显效160例,占80%,无效3例,占1.5%。治疗前列腺疾病采取三步疗法,一是祛邪,以清热解毒利湿,行气导浊止痛为法;二是祛邪扶正,以滋阴降火、理气祛瘀;三是扶正固本,以滋阴潜阳,固肾涩精,兴阳起痿为法。临床上取得了颇为满意的效果。病有雷同,但人体各异,切莫固守一方,千人一法,万人一药,拘泥于各方专著,古典辈传,套路出征,以此获取耕作之品。人非草木,血肉之躯,同病异症,误他之健,迷已一世,虽无损人之举,但行之有害人之果,此刻,方如梦如醒,岂不悔之晚矣!