探析脑钠素与心血管疾病诊治

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脑钠素(BNP)作为一种生物学检测指标，参与心血管系统的病理生理过程,调节血压、体液平衡及心血管功能，在心血管疾病的发生发展中具有重要的病理生理意义。目前对脑钠素的研究主要集中在其对充血性心力衰竭的筛选诊断、预后评价以及疗效监测等领域，而对其在心血管疾病其他领域中的应用价值涉及较少，尚未完全阐明和认识，现就近年研究新动向探析如下。

1 脑钠素与高血压左心室肥厚

高血压患者由于长期压力负荷过重，加之机体儿茶酚胺与肾素、血管紧张素、醛固酮等神经体液因子相应增高，均可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化的发生，最终引起左室肥厚和心腔扩大。换言之，左室肥厚是心脏对高血压产生的持续高压力负荷以及神经体液因素刺激发生的一种慢性适应性改变。心肌胶原基质增多和纤维化使心脏的顺应性和舒张功能降低，高血压伴左室肥厚是引起舒张性心功能不全的主要病因。既往，高血压左室肥厚及左室舒张功能不全的临床诊断主要依赖心电图(ECG)、核磁共振和超声心动图(UCG)，因为高血压左心室肥厚及左室舒张功能障碍的患者，心室负荷及室壁张力的增高可刺激肥大的心室肌细胞代偿性地分泌脑钠素。故近年来，其在高血压左心室肥厚及舒张性心力衰竭，特别是早期舒张功能不全的诊断作用以及对外部性脑积水（EH）的发病机理、疗效评价和预后判断等作用亦日益受到重视。高血压人群的血浆脑钠素水平显著高于无高血压人群。EH患者血清脑钠素水平显著增高,且与平均动脉压、高血压分期及是否伴有并发症相关,有助于对原发性高血压病情严重程度、高血压的靶器官损害及预后判断，高血压左室肥厚是心血管并发症的独立危险因素，与其他危险因素相比较，是最严重的危险因素。逆转左心室肥厚是抗高血压治疗的一个目标[1]。

2 脑钠素与左心室舒张功能障碍

左室收缩功能障碍常常伴有舒张功能障碍，单纯左室舒张功能障碍时，血浆脑钠素浓度也升高。脑钠素检测能可靠地探测到在超声心动图表现出来的心室舒张功能减退的存在，在心室收缩功能正常的患者，脑钠素升高有助于对心室舒张功能减退的诊断。心室舒张功能正常者平均脑钠素浓度为(33±3)pg/ml，心室舒张功能减退者平均脑钠素浓度为(286±31)pg/ml。诊断左室舒张功能障碍的分界值62 pg/ml，敏感性85%、特异性83%,准确性84%，接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve，简称ROC曲线)下面积为0．92。 因此，血浆脑钠素浓度升高也可作为诊断左室舒张功能障碍的指标，且其升高程度可提示疾病的严重性。但对舒张功能障碍的患者来说其血浆脑钠素浓度正常与异常间重叠部分要比收缩功能障碍的患者大的多[2]。

3 脑钠素对急性冠状动脉综合征的诊断价值

在心电图正常，肌钙蛋白无法探测时，脑钠素可作为一个新的、可靠的不稳定型心绞痛的诊断标记物协助确诊。但是，因影响脑钠素合成和分泌的因素很多，尚不能把脑钠素作为急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断指标。通过对主诉胸痛，心电图无改变，冠脉造影示不稳定型心绞痛的患者进行血浆脑钠素测定，认为联合测定脑钠素和肌钙蛋白对不稳定型心绞痛的诊断更具价值。

4 脑钠素对急性冠状动脉综合征治疗的指导意义

血浆脑钠素水平变化可以反映冠状动脉早期再通情况，从而提示动态监测血浆BNP水平可以作为一种新的溶栓再通指标指导诊疗。

5 脑钠素对急性冠状动脉综合征预后的评估意义

理论上，ACS患者由于心肌缺血引起的局部室壁运动异常和左室功能不全以及早期左室重构均可引起脑钠素分泌的增加，故其升高反映的不仅是缺血损伤的范围大小、程度轻重，亦应与缺血后左室收缩功能不全及左室重构具有一定相关性，故血浆脑钠素水平可作为急性冠脉综合征独立的预后预测指标。

由于ACS诊断和治疗水平的进步，越来越多的患者得以渡过急性期。而其后的进行性左室重构成为发生心力衰竭和患者死亡的主要原因。由于心室重构在临床表现及早期超声心动图上不易发现，至今尚没有确立无创的可以预测左室重构的金标准。在急性心肌梗死早期测定血浆脑钠素水平有助于预测早期和晚期的左室重构的发生及其程度。接受卡托普利治疗的心肌梗死患者，心肌梗死后中远期的血脑钠素水平与安慰剂组相比明显降低也支持以上观点。所以脑钠素的测定对于及早的认识急性心肌梗死后心室重构并积极开始治疗提供了一种简单易行的方法。

参考文献

［1］ 李付远,梅益斌,童丽军,等.原发性高血压患者血清利钠肽水平的变化.放射免疫学杂志,2005,18(1):13-16.

［2］ 孟颖辉,郭雪微,徐义先,等.不同左室构型高血压病患者血浆利钠肽浓度变化.临床荟萃,2005,2(11):604-606.