空心螺钉及桡骨远端背侧钛板在Pilon骨折临床应用
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【摘 要】目的：探讨空心螺钉及桡骨远端背侧钛板在pilon骨折临床应用。方法：回顾性分析2010年6月-2012年6月我院共收治闭合Pilon骨折9例，采取空心螺钉及桡骨远端背侧钛板行急症手术治疗Pilon骨折。结果：本组患者经随访，踝关节功能优7例，良2例（Ⅰ型1例，Ⅱ型1例），术后未出现皮肤软组织坏死，手术切口均甲级愈合。结论：应用空心螺钉及桡骨远端背侧钛板治疗Pilon骨折省时、创伤小、愈合快、功能恢复满意，值得在Pilon骨折的治疗中推广应用。
【关键词】Pilon骨折；空心螺钉；钛板；手术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0703―02
Pilon骨折是指涉及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折，多为高处坠落伤等高能量暴力所致，由于Pilon骨折累及关节面且胫骨远端缺乏软组织保障，术后容易出现皮肤软组织坏死，故临床治疗困难。我科自2010年6月-2012年6月共收治闭合Pilon骨折9例，采取空心螺钉及桡骨远端背侧钛板行急症手术治疗Pilon骨折，取得了较好疗效。
1 资料及方法：
1.1 一般资料：本组患者9例，男7例，女2例；年龄17～61岁，平均36.2岁。外伤原因：车祸伤3例，高处坠落伤6例，合并腓骨骨折1例。本组9例患者均采用急症手术治疗，受伤至手术治疗时间为0.5～6小时。术前常规DR片及CT+重建明确诊断，了解胫骨远端负重关节面及骨折块的数量和移位情况。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉或者全麻，采用胫骨远端前内侧凸向内踝的切口，适当剥离暴露，探查骨折块的移位情况，整复关节面，重点是内踝、前外侧、后唇三个主要骨块，较大的骨块可选择性使用克氏针固定，在关节面和骨干缺损区充分植骨，（可选择自体骨、同种异体骨或人工骨），选择合适桡骨远端背侧钛板连接骨干与干骺端，拔出克氏针，大骨块使用空心螺丝钉固定，放置引流，闭合伤口。
1.3术后处理：患者术后常规使用抗生素24 h，采用支具制动，拔除引流条后即可在康复医师的指导下每日拆除支具行功能锻炼1～2小时，注意不负重，6～8周后逐渐部分负重，根据骨愈合情况，完全负重时间在12周以上。
2 结果：
本组9例患者均获随访，时间6～48个月，平均12个月，术后6个月复查X线片示骨折全部愈合。膝关节功能评分采用Rasmussent朝评分法。优7例，良2例（Ⅰ型1例，Ⅱ型1例）。术后无发生内固定松动、断裂脱落、钉道口感染、皮肤坏死等。手术切口均甲级愈合。
3 讨论：
Pilon骨折包括：（1）踝关节和胫骨远端的T骺端骨折，通常伴有踝关节关节面的粉碎性骨折；（2）内踝骨折；（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横形骨折[3]。临床上将无移位、低能量损伤和严重粉碎压缩性骨折明确区分，其中l型为关节面无明显移位的“T”形劈裂骨折，Ⅱ型为关节面劈裂、骨折线明显移位的中度粉碎性骨折，Ⅲ型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎的压缩性骨折[5]。其手术适应症包括：关节面移位>2mm；轴向对位不良；开放骨折；合并血管神经损伤需要修复者；手法复位难以依靠关节囊和韧带精确复位者；手术的禁忌症包括：软组织损伤严重，包括明显肿胀、水泡形成，或挫伤严重及组织缺损；全身情况较差；严重骨质疏松者。
Pilon骨折由于胫骨远端缺乏软组织保障，术后易出现皮肤软组织坏死导致手术失败。开放Pilon骨折术后出现皮肤及软组织坏死时，要创面进行修复，二次手术修复前要做好充分的术前准备[1、2]。
本组患者针对骨折早期患者采取急症手术，使用小型接骨板及空心螺钉固定，减小手术切口及软组织剥离，术后给与有效消肿治疗，早期踝关节功能锻炼及外固定相结合，晚期负重行走的方法，可有效减少患者住院时间及皮肤软组织坏死的发生几率，踝关节功能回复亦取得较好的疗效。主要目的是要求治疗达到解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症的发生[4]。该术式大大地提高了胫骨平台骨折治疗的优良率，明湿减少了手术并发症的发生，并且空心螺钉的自动加压作用能有效作用于骨折线，使骨折断面间紧密结合。更有利于骨折的愈合。
4 结论
使用空心螺钉及桡骨远端背侧钛板治疗Pilon骨折，省时、创伤小、愈合快、功能恢复满意，是治疗该类骨折安全有效的微创技术，值得在Pilon骨折的治疗中推广应用。
参考文献：
[1] 赵春斌. 严重Pilon骨折的手术治疗体会 [J].临床误诊误治杂志 2011245 360-361.
[2] 韩村显，李卫锋，尚会斌.胫骨Pilon骨折38例治疗体会[J].陕西医学杂志 2011408 1025-1026.
[3] 张龙彬. 胫骨Pilon骨折的手术治疗[J]. 河南外科学杂志，2009，（5）.
[5] 张波，黄雷，王满宜，刘德全. 胫骨Pilon骨折的手术治疗[J]. 中华骨科杂志，2001，（7）.
[4] Hahn PM.Current principles of treatment in the clinical practice of articular fracrure[J].Clin Orthop，2004，（423）：27.