针刺夹脊穴配合重灸督脉治疗地方性氟骨病1例
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1临床资料
患者32岁女性，因"双下肢无力2月"入院。现病史：2+月前患者无明显诱因出现双下肢酸胀，能行走，后渐感双下肢无力，影响行走，故行走时摔倒，臀部着地，即感下腹部发紧，束带感，双下肢麻木，严重时不能行走，遂就诊当地医院，行"颈胸椎MRI示：颈胸椎后纵韧带骨化并多椎间盘变性突出，脊髓受压"，经相关治疗（具体不详）后，无明显好转，故就诊我院。主要症状表现为双下肢无力，左侧肢体麻木，不能站立，时有双下肢抽搐，无恶寒、发热，无头晕、乏力，无恶心、呕吐、视物旋转，无饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍及二便失禁等不适，精神、纳眠差，饮食可，二便正常，病来体重无减轻。患者出生并生长于贵州省毕节地区，家族佝偻病史。体查：腰椎生理曲度改变，腰椎活动受限，双膝关节内翻畸形，双下肢无水肿。神经系统查体：双下肢肌张力增强，左下肢为甚，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级，双侧下肢无萎缩，双上肢肌力肌张力正常，T2水平以下痛温觉减弱，四肢腱反射（+++），四肢深浅感觉存在，双侧巴宾斯基征（+），余病理征未引出。辅助检查：前臂X线片：出现粗大稀少骨小梁，考虑地方性氟骨症。颈、胸椎CT示：①C2-T11椎体水平后纵韧带骨化并椎管狭窄；②颈椎及胸椎退行性改变。
诊断考虑：西医：地方性氟骨病；中医：骨痿
由于氟骨症是以骨及骨周组织病变为主要特点，根据中医肾藏精、主骨、生髓的理论，因此，中医认为氟骨症的发生内因为肾虚精耗髓亏，筋骨失养，外因为氟邪侵袭，加之风寒湿等邪气侵袭，日久痹阻经络，深入骨骸，导致局部气血运行受阻，经脉不通，癖血阻络，引起筋骨、肉、关节等处疼痛，曲伸不利，不能持重，肢体变形等症，属中医"痹证"、"骨痹"、"骨痿"等范畴。
治疗方案：肾虚筋骨失养是氟骨症发病的根本因素。故而治疗考虑以补肾通督为原则。予常规针刺夹脊穴（C3-T11），深度要达到有触电样或酸胀感觉，向四肢放射为最佳，退针少许。用温针灸法， 2～3 壮/次。针刺完毕后，从大椎开始至长强，以 1、3、5、7、9；2、4、6、8、10 的间隔取穴法。治疗6d/w，休息1d，连续治疗4w。
治疗结果：双下肢无明显抽搐，双下肢无力明显减轻，可自行扶拐行走约10min，左侧肢体无明显麻木。精神、纳眠可，二便调。
2讨论
骨关节疼痛是地方性氟骨病患者出现较早和最突出的临床症状，可遍及全身所有关节，但主要出现在颈、腰部关节和四肢大关节，呈持续性休息痛（rest pain）。随着在病区居住时间的延长，摄入的氟也随之增加，病情逐渐加重，患者出现关节退行性改变和肌腱、韧带的钙化、骨化，也因此在临床上出现一系列体征。主要表现为上肢、下肢、腰部和颈部活动受限。有资料表明，上肢活动受限较为多见（占60. 00% ），其他部位活动受限依次为下肢（46. 67% ）、腰部（43. 33% ）、颈部（3. 33% ）[1]。2002年，黄长青提出[2]，目前，在地方性氟骨症发病机制尚未阐明、专门药物的研发暂无可能的情况下，地方性氟骨症患者进行治疗所要达到的目标应是： ①缓解或消除疼痛、晨僵症状； ②消除关节功能障碍体征； ③减少或消除关节病残； ④提高劳动生产能力；⑤提高健康水平和生活质量。根据所要达到的治疗目标，选择治疗方案，确定评价指标，可以使病人的治疗更具针对性并使地方性氟骨症的治疗工作深入一步。近年来，中医药防治氟骨症临床研究方面取得很大进展，中医学通过其整体观念和辨证论治的理论体系，多种治疗方法同时进行，在本病的治疗上取得了一定的疗效。
中医认为本病属于"骨萎"，病变部位在督脉、肾经；治疗要从筋骨交汇处着手，唯有针灸可以达到，治疗范围要求大而广，治疗法则则以温阳散寒、活血镇痛，重灸可以明显提高患部温度，缓解疼痛，达到峻补阳气、除痹舒挛目的。取穴以督脉经穴位，是利用督脉主一身阳气，而病位也在督脉及太阳经络。所以不仅补阳，也直接治疗病位。针刺夹脊穴可促进背部气血运行，改善局部微环境，促进病灶的消退和正常组织的愈复。患者出生并长期生长于贵州省毕节地区，该地区患者多为燃煤型地方性氟骨中毒，2013年贵州省疾病预防控制中心地方病防治所对毕节市具有氟中毒临床症状体征村民作骨X线片检查，总体阳性检出率约为57.73%，而且轻、中、重各度检出率也非常接近，说明贵州省属全国最严重的燃煤污染型氟中毒病区。地方性氟骨病为关节及骨周改变的疾病，临床上主要表现有腰部及四肢关节疼痛，活动障碍，骨骼变形，甚至瘫痪，严重危害人群的健康。针灸结合重灸督脉不失为一种操作简便且行之有效的方法。缺点在于还需要更多有效临床病例的支持，这也是今后努力的方向。
参考文献：
[1] 黄长青.地方性氟中毒的临床与放射学表现及相互关系的对比分析[J].中国地方病防治杂志， 2005， 20（6）： 329～332.
[2] 黄长青.关于当前地方性氟骨症治疗的新思考[J].中国地方病学杂志， 2002. 21（5）： 416～419.编辑/许言