一般综合性医院的空调设计标准
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摘要：一直以来人们都比较关注手术室和隔离病房的空调设计，当然这也是十分必要的，但如果门诊没有做好防止交叉感染的预防措施，仍然没有从根本上预防院内感染。本文介绍了一般综合性医院的空气品质、通风与压力关系，针对一般综合性医院各功能区介绍ASHRAE空调设计标准，并着重讨论了门诊的感染控制措施。
关键词：空气品质 压力关系 医院 SARS
0 前言 严重急性呼吸综合征（SARS）疫情突如其来，为防止通过空调系统的传播，作为临时的紧急措施，卫生部曾一度要求严禁使用中央空调，而采用自然通风。当时处于春夏过渡的季节医护人员身穿隔离服、防护服，头戴口罩与眼镜，稍一动作就汗流浃背，甚至出现热病。世界卫生组织《医院SARS感染控制导则》中则并没有规定不能开空调，只是建议在空调系统没有独立送排风时，关掉空调开窗通风。但开窗不能通向公共场所。由于当前一些综合性医院的空调设计存在一些问题，对传染病的控制没有足够的考虑，甚至不仅不能控制疾病传染，还为病毒的传播提供了途径。为此研讨一般综合性医院的空调方案是摆在我们面前的紧迫任务。
SARS是一种传染性强、愈后不良的严重呼吸道传染病，其治疗和管理必须由SARS防治专门机构统一管理。然而大量事实表明目前在我国大部分病人总是先到各级综合医院就诊，由综合医院确诊后再转给防治专业机构，所以各级综合医院处于SARS防治工作的第一线。这就要求各级综合医院的门诊充分考虑各种情况，尽可能控制交叉感染的可能。因此除了应当建造隔离医院外，对一般综合性医院的空调设计，也应当有一个更严格的标准，这样才能在将来更好的应对突发疫情。
一所综合性医院主要分急诊、门诊、病房等几部分。综合医院的中心部分是特护区，包括手术室、操作间、产房和保育室，通常放射科、化验科、消毒室和药房分布于靠近特护区的地方，此外还有急诊室、厨房、餐饮服务处、设备保管中心即中心消毒器材供应室及太平间等。[1]通常误以为只有特护区和病房的空调需要特别的设计，认为这里的患者抵抗力差，需要特别注意防止交叉感染。但实际上，由于来到医院就诊的众多病人情况复杂，如果不注意防护，在特护区和病房以外的环节交叉感染的可能更大。而且特护区周围的放射科、消毒室等区域以及厨房等服务区也都应当考虑进来，也就是说，一个医院应当作为一个整体考虑其室内气流组织，压力分布和各室空气流向，每一个环节都不能忽视。本文依据ASHRAE手册中综合性医院各个功能区的标准结合我国医院的科室设置介绍综合性医院空调设计中对于院内交叉感染特别是SARS一类病毒感染控制应注意的问题。
1 综合性医院的空气品质及通风存在的问题 疫情过后，综合性医院存在的问题引发了一系列的思考，尤其是北京大学人民医院的感染情况引起了人们的重视。北大人民医院院长吕厚山在接受中央电视台《面对面》栏目的采访时，分析认为北京大学人民医院感染严重的原因是：首先，作为一家大型综合医院的人民医院一直没有传染科，也没有防治传染病的专业人才，接诊第一批非典病人时整个医院既没有隔离病房也没有隔离区；其次，医院的就诊流程不合适；另外，医院的通风条件差也是非典在人民医院迅速传播的原因之一。[2]
中国工程院院士、清华大学教授江亿等专家为此所作的一系列实例测试、研究。发现SARS病毒只能在几种生物细胞中繁殖，不可能在空气中繁殖。病毒要附着在室内悬浮颗粒上，才能在空气中传播。5微米以上的小颗粒在1.5米以内会沉降、蒸干。所以，可以在空气中、进入空调系统内传播的病毒，主要是附着在0.08至0.12微米的颗粒上。
4月17日至23日北京人民医院躺着十几名SARS病人的一楼一条走廊两侧，一边是骨科门诊室，当时在室中的4名骨科医生全部感染，另一边是外科门诊室，当时出门诊的4名外科医生无一感染。进一步研究发现，外科门诊室另一侧临街，空气流通很好；而骨科门诊室另一侧是一个封闭的天井，空气流通不好。这一研究结果表明，空气流通与否对是否感染起到决定性的作用。
对来自北京人民医院的第二个实例的研究表明，病人呼出病毒浓度稀释1000到2000分之一还会使人感染，而安全浓度是稀释2万分之一。同时发现，风速越大，病毒浓度越小。
第三个实例来自广州第一人民医院，研究表明，空气安全范围为人体排出病毒浓度的万分之0.5至0.8，危险范围为浓度的万分之8至10。[3]
这些实例表明，病毒在空气中要达到一定浓度才致病，只要通风稀释病毒，就可以避免传染。这表明疫情袭击的医院存在的主要问题还是通风问题。
存在问题的医院并非只此一家，前不久有关部门对12所驻京医疗单位的空气质量作了的监测，医院重点科室空气微生物的采样检测结果：门诊大厅空气合格率92％；妇产科空气合格率25％；医院手术室空气合格率75％；所有4个医院血液科、烧伤科、移植科、重症监护室等空气中菌数均超标。见表l。[4]
表1 医疗单位空气微生物合格率[4] 检测地点
采样单位（个）
合格率（％）
挂号大厅
12
92
妇产科
12
25
医院手术室
4
75
门诊部手术室
3
33
治疗室
12
血液科
2
烧伤科
2
移植科
2
重症监护室
1
部门之间的空气流向有严格的要求，表3给出了各部门之间的压力通风关系；
（2） 通风和过滤的特定要求是稀释和去除气味、空气中的微生物和病菌以及危害性的化学、放射性物质等污染。新风口和排风口应合理布置，以保证新风清新，排风不污染环境也不造成二次污染。所有集中通风或中央空调系统应当安装过滤器，其效率不应低于表2中所示值。
（3） 不同区域有不同的温度、湿度要求。
（4） 要求能够精确控制环境条件。
表1 整理床铺对医院浮游菌数的影响[1] 项目
每m3的细菌数
病房内
病房附近走廊
Ⅰ
初始状态
1200
1060
整理床铺中
4940
2260
10分钟后
2120
1470
30分钟后
1270
950
Ⅱ
初始状态
560
常规整理
3520
用力整理
6070
该设置排放口。排放系统应该在医院建筑顶部排放气体。尸体解剖室与邻近的区域相比，要保持负压，以防止污染物的扩散。当大量使用甲醛时，应该用特殊的排风罩保证其排放浓度低于法定水平。对于不经常使用解剖室的小医院，需要有活性炭或高锰酸钾活性氧化铝的局部排风系统和气味控制系统。
支气管镜检查、痰液采集和戊烷脒给药因为存在大量有传染的水滴散发到空气中的可能性，一般房间中的排风应加大。
4 结语 通过这场SARS危机，人们的公共卫生意识受到震动和改观，而医院空调设计问题也给我们敲响了警钟。这是关系到人们生命安全的重大问题，从事医院的空调设计必须兢兢业业，必须有高度的责任感，事无巨细的去审查系统中可能出现的漏洞，消除一切隐患。未来可能发生的疫情也提醒我们，医院的空调设计应当有更严格的标准和规范。
参考文献： [1] American Society of Heating Refrigerating and Air－Conditioning Engineers，Inc 1999 ASHRAE HANDBOOK HVAC Applications Chapter 7 Health Care Facilities
[2] 《北京晚报》 北大人民医院93名医护人员感染 院长接受央视采访 人民网主站，时政，综合报道，2003.5.19
[3] 吕贤如 走出空调认识误区 《光明日报》2003.5.19
[4] 梁克为，唐晓敏，刘雪林，邹淑华等 空气中可吸入颗粒物对患者危害的监测与探讨 中华医院感染学杂志 2003,13(3).-230-232
[5] 去医院看病须防细菌感染 今晚医疗网 2002-6-21 10:26:54
[6] 刘振 医院建筑计划的管理 .cn/8.Htm