卵巢良性肿瘤的研究进展

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摘要：卵巢肿瘤是女性生殖器最常见的肿瘤之一，其可发生于任何年龄，多见于生育期妇女，以良性肿瘤居多。按照病理学分类可将卵巢良性肿瘤分为黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。良性肿瘤愈后好，不影响生育，不危及生命，但诊疗若不得当或延误治疗时机，也必定会损伤患者正常卵巢组织或恶变。本文将近年卵巢良性肿瘤的诊断和治疗方法综述如下。

关键词：卵巢；肿瘤； 研究进展

1诊断

1.1超声诊断 超声检查在卵巢肿瘤的诊断中具有较高的特异性，且操作方便、费用低、时间快、无创伤，故已成为其首选协诊方案。良性卵巢肿瘤的超声表现为：①包膜完整，囊壁薄而光滑，形态规则；②肿瘤内部回声多为液性，有的可有细小光点及后方回声增强；③瘤内间隔多规则，壁厚薄较均匀；④无腹水；⑤瘤体、瘤壁、间隔彩色血流速度低，阻力高，瘤内及周围无或有规则的细小血流信号[1]。常用的超声检查方法有：经腹部和阴道超声；彩色多普勒超声；三维超声及超声造影。经腹部和阴道超声可发现卵巢肿瘤；彩色多普勒血流显像可检测肿瘤内的血流情况，有助于鉴别卵巢肿瘤的良、恶性。三维超声及超声造影是现代超声发展的新技术，超声造影在揭示肿瘤的血流灌注信息方面更具优越性，能进一步提高卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断的准确率[2]。李莉[3]将80例卵巢肿瘤患者的B超结果和病理结果比较，结果发现B超诊断良性肿瘤和病理结果的符合率为96.72%。董元鹏[4]的研究结果也证明了这一点。郭晓音[5]认为阴道彩色多普勒超声诊断良性卵巢肿瘤的符合率是95.3% 。左廷阵[6]的研究结果表明腹部彩超联合阴道彩超相结合，可以提高其与病理诊断的符合率。然而，超声造影在诊断卵巢肿瘤方面比彩色多普勒超声更有优势[7]。

1.2肿瘤标志物诊断 肿瘤标志物包括：癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原199、糖类抗原125、人绒毛膜促性腺激素，其联合检测有助于提高卵巢肿瘤诊断的敏感度和准确度，对判定卵巢肿瘤的良恶性提供一定的依据，具有较大的临床价值。文献报道[8，9]也证实了这一点。

1.3 MRI诊断 MRI检查对卵巢组织的分辨率较好，平扫能够将病变部位、分布、大小、边界、肿瘤成分等情况清晰的显示出来，通过加权图像能够对肿瘤的良恶性进行区分[10]。但由于良性肿瘤的的组织成分不同，MRI的表现也有一定的特征[11]。卵巢良性肿瘤的MRI形态学特征常表现为：单房或多房的囊性肿块；囊壁及分隔薄、光滑、均匀；囊液信号较均匀；常无状突起或坏死；肿瘤边界清晰。胡爱妹等[12]的研究结果表明MRI 良性卵巢肿瘤检出率达 96.2%， 定性诊断准确率为 91.7%。

2治疗

2.1手术途径

2.1.1 腹腔镜 腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，且卵巢无需缝合，无缝线断端，且电凝止血彻底，术后腹腔粘连少，又能达到开腹手术的效果[13]。姜海燕[14]等选取80例良性卵巢囊肿的患者，随机分为两组。观察组40例患者采用腹腔镜手术的治疗方法； 对照组40例患者采用常规的剖腹手术治疗，比较两组患者的临床疗效及并发症等。结果：两组术中出血量、排气时间、住院天数、术后用镇痛药、发热、恢复劳动的天数及并发症发生人数的比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义。李健团的研究结果表明腹腔镜手术治疗良性肿瘤，术后患者恢复快，肿瘤复发率低[15]。方红艳认为腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥离止血时，缝合止血法比双极电凝止血对卵巢功能的影响较小[16]。总之，腹腔镜的创伤少、腹腔干扰少、切口美观、术后恢复快、医患双方等优点，已成为良性肿瘤的主要手术方式。

2.1.2剖腹手术 传统的开腹手术方式在手术时切口较大，对患者造成的损伤较大，患者在术中和术后往往承受者剧烈的疼痛，术后患者的肠道功能恢复所需时间较长，术后易引起切口感染、肠黏连、肠梗阻等并发症，对女性患者的身体和心理造成极大的伤害。文献也报道[17，18]，剖腹手术的缺点较多，在选择卵巢良性肿瘤切除时，腹腔镜手术是治疗卵巢良性肿瘤的最佳方式，术中要注意手术技巧。

2.1.3经阴道手术 经阴道进行卵巢良性肿瘤切除术，有诸多优点，如：无手术瘢痕、无术后疼痛、腹腔刺激小、不影响肠道功能、术后恢复快、术后住院时间短等[19]。而对于较大的实性卵巢肿瘤，可采取卵巢肿瘤取瘤器经阴道将肿瘤取出[20]。文献报道[21，22]，也证实了阴式手术的优点，其在卵巢良性肿瘤手术中居于非常重要的地位，值得推广应用。

2.2手术方式

2.2.1附件切除术 对于界限层次不清，特别是对于外生性的良性卵巢肿瘤，应行该侧附件切除术，且对侧也应行切开探查，不建议作肿瘤剔除.切除的标本及时作切开检查，如发现内生或者其他可疑的恶性部位，根据冰冻切片结果来决定两侧卵巢的取舍和手术范围。年龄较大（大于45岁）者，一般考虑行附件切除术，且对侧也应作切开探查.上皮性肿瘤中发现，特别是外生性，则提示双侧性的机会增加，且有可能为恶性或交界性，主张行附件切除术，对侧卵巢保留也应十分谨慎[23]。

2.2.2肿瘤剥除术 对于卵巢肿瘤，排除了非赘生性可能的卵巢肿瘤均应手术切除，以免发生并发症，手术时应尽量将肿瘤完整取出，避免破溃或肿瘤内容物溢入腹腔。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围，年轻、单侧良性肿瘤应行患侧肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢[24]。王晓红等[25]对24例卵巢良性肿瘤蒂扭转的患者行保留卵巢的手术，效果满意。李全德等[26]认为对于卵巢肿瘤施行保留卵巢功能的手术是可行有效的，但要严格掌握手术指征。

2.3特殊类型 卵巢非赘生性囊肿及瘤样病变是一类卵巢疾病而并非真性卵巢肿瘤，主要有滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、妊娠黄体瘤等。这些病变的特点是当它们达到一定的体积后即停止继续长大，多数直径在4～6cm，除非发生并发症（如破裂、扭转），一般不产生症状，可自然消退，不需特殊治疗。但要严密观察，一般观察3个月经周期；如果与妊娠有关，多观察至妊娠4个月后，若无缩小或增大，则应考虑为肿瘤性。

3结论

卵巢良性肿瘤的诊断方法有：超声、肿瘤标志及MRI，在治疗时，手术途径有：腹腔镜、开腹手术及阴式手术，手术方式有：附件切除术和肿瘤剥除术。对于特殊类型的卵巢肿瘤不用治疗，可自行消失。卵巢良性肿瘤的治疗方法较多，预后较好。

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