血B型利钠肽水平对老年心力衰竭所致急性呼吸困难的判断价值
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【摘要】目的 探讨血液B型利钠肽（BNP）对老年心力衰竭患者所致急诊呼吸困难的判断价值。方法 对73例以呼吸困难主诉急诊入院或门诊老年患者血浆B型利钠肽（BNP）浓度进行测定。结果 心源性呼吸困难患者血液BNP浓度明显高于肺源性患者；提示BNP对于诊断左心衰竭有很强的预测价值，而早期诊断肺心衰竭的价值尚需进一步探讨；BNP值>100ng/L诊断心衰的灵敏度为94.0%，准确度89.04%，特异性78.3%，阳性预测值为94.0%，阴性预测值为81.8%。结论 检测血液BNP，用来诊断心力衰竭特别是左心衰，具有敏感、简便、快捷的特点，是判断老年患者急性呼吸困难病困的一个重要检查方法。
【关键词】利钠肽；老年人；呼吸困难；心力衰竭
老年患者呼吸困难是急诊最常见症状之一，其常见原因为心源性，如充血性心力衰竭（CHF）及肺源性，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），而老年人恰是这类疾病的高发人群。由于CHF症状、 体征缺乏特异性，而COPD患者也可能并发CHF。因此二者疾病发生急性呼吸困难时，如何判断老年呼吸困难究竟是心源性，还是肺源性原因所致，常感到困难，进而影响治疗效果。1988年Sudoh等在首先猪脑中分离出这种多肽物质-B型利钠肽（Brain natriuretic peptid，BNP），最初命名为脑利肽。近年来研究表明，BNP可作为心力衰竭的生化标志物，对心力衰竭的诊断、病情和预后判断，甚至指导治疗均有临床价值【1】。本研究表明，通过检测患者血液BNP可以鉴别心源性与肺源性急性呼吸困难，并且测定方法较为经济、快速、敏感，判断心衰的灵敏度达99.0%，准确度89.04%，特异性78.3%，阳性预测值为94.0%，阴性预测值为81.8%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月-2011年10月因呼吸困难为主诉来我院急诊或住院，出现呼吸困难或呼吸困难加重的73例，其中男性49例，女性24例，平均年龄（70.4±7.5）岁。临床症状均出现呼吸困难，伴有咳嗽、气喘、体重增加、水肿。排除外伤、心脏填塞、急性冠脉综合征、肾功能不全等。
1.2 方法 入院后，立即采血2ml，置入含EDTA抗凝剂的真空试管中，混匀抗凝。采用免疫荧光定量BNP快速诊断仪及配套试剂卡，测定血液BNP水平。检测范围：5-5000ng/L。在患者就诊后1周内，由两名医师对73例患者的临床资料、心电图、X线胸片、超声心动图、肺功能检查、其他临床检查结果及药物治疗效果进行分析，协商共同作出急性呼吸困难是由心源性（包括充血性心力衰竭与肺心病）或肺源性疾病引起。
1.3 诊断依据 （1）充血性心力衰竭（CHF）：参照中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭患者评定标准【2】。44例诊断为在心衰所致呼吸困难者中，高血压、心脏病10例，冠心病23例（其中高血压合并冠心病13例），心脏瓣膜病8例，心肌病3例。心功能分级按美国心脏病协会NYHA分级方法。（2）肺源性心脏病：肺心病诊断参照全国第2次肺心病会议制定的诊断标准【3】，并排除了冠心病和（或）高血压。6例诊断为右心衰的肺心病所致的呼吸困难者中，其基础疾病是慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。心功能分级亦为NYHA分级方法。（3）肺源性疾病：参照11版《实用内科学》关于该病的诊断标准。23例诊断肺源性所致呼吸困难患者中，胸片、肺部CT等检查或肺功能检测发现异常为，对激素和抗生素治疗有效，无以及扩大或肺淤血，心脏超声检查心室功能正常。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺炎、肺部肿瘤、肺结核等。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。两组患者血液BNP测定结果以x±s表示，组间差异比较采用t检验。按照BNP阳性诊断界值：>100ng/L，计算界敏度、准确度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。
2 结果
2.1 心源性与肺源性急性呼吸困难患者血液BNP水平比较 本组心内科医师共诊断心源性呼吸困难者50例，心衰44例，肺心病右心衰6例。心源性急性呼吸困难组血液BNP水平为607.46±342.23ng/L，肺源性急性呼吸困难组血液BNP水平为40.33±31.16ng/L，两组间比较，BNP水平有显著性差异（P
2.2 充血性心力衰竭（CHF）左心衰组（A组）与肺心病右心衰组（B组）BNP水平比较 44例CHF左心衰竭患者血液BNP检测值为106-2500ng/L，均超过100ng/L（100%）；血液BNP浓度随心功能级别的增加而增高；6例肺心病右心衰患者，血液BNP检测值为4.59-451.23ng/L，其中大于100ng/L的有3例，分别为心功能II级1例与III级2例；小于100ng/L的有3例。见表1。