改良型断冠再接在恒前牙冠折中的应用

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上前牙冠折是口腔门诊牙外伤最为常见疾病之一。冠折后的修复方法主要包括复合树脂、桩冠、断冠再接术等。断冠再接是指将冠折后断片采用粘结材料将牙折断片重新粘结回原位的方法[1]。早在20世纪8O年代就有学者尝试断冠再接术，但因当时技术及材料的局限，效果并不理想。伴随着现代牙体粘结材料及技术的迅猛发展及玻璃纤维桩的应用，现已为冠折断牙自体冠再接提供了非常好的修复方法[2]。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2009年3月～2011年6月来咸宁市第一人民医院口腔颌面外科门诊就诊的上前牙外伤冠折露髓患者41例（患牙50颗）；其中男25例，女16例，年龄18～36岁；上中切牙32颗，上侧切牙16颗，尖牙2颗。选取标准：患者有强烈保留自体断牙的愿望，冠折断片保留完整，简单复位后无牙体组织缺损，牙根无松动，X线示牙根发育正常，无牙周、根尖病变；无根折及牙槽骨骨折。随机将病例分成实验组25颗，对照组25颗，两组病例情况大致相同。

1.2 材料：酸蚀剂：Gluma酸蚀剂（Heraeus kulzer）；粘结系统：Panavia双重固化树脂粘接系统（Kuraray公司，日本）；RelX Luting树脂加强型玻璃离子粘固剂（3M公司，美国）；Relyx Fiber Post玻璃纤维根管桩（3M公司，美国）； 登士柏 SMARTLITE PS LED光固化机（Dentsply，美国）。

1.3 方法：将断片彻底清洗干净，浸泡于含庆大霉素的生理盐水中备用同时清洁自体牙。在“碧蓝麻”局部麻醉下将患牙进行常规拔髓、根管预备，牙胶尖加根管糊剂行根管充填术；观察1周无症状后再行断冠再接。

1.3.1对照组：将折断片简单复位后，按说明书要求用釉质酸蚀剂酸蚀牙体蚀断端及游离端断片牙釉质30s，然后使用清水冲洗吹干。分别在两断端涂抹粘结剂并光照40s。然后将调拌好的Panavia树脂粘结剂均匀涂在两断端并复位压紧，去除溢出的多余树脂光照各面50s；在完成粘结的牙冠唇侧粘结缝处用涡轮机磨制斜面，使用前牙光固化复合树脂充填、 抛光、调牙合并消除早接触，使得接缝处更趋于美观自然。并嘱患者不用患牙咬硬物及避免再次外伤。

1.3.2实验组：去除部分根管内充填物及牙胶尖，使根尖部牙胶尖至少要存留3～4mm。然后根据牙根内根管的粗细程度选择合适的玻璃纤维根管桩，要求玻璃纤维根管桩置入根管内长度达到根长的2/3～3/4，直径约为牙根的1/3，将玻璃纤维根管桩用RelX Luting树脂加强型玻璃离子粘固剂粘结于根管内预定位置。然后在冠折断片与玻璃纤维根管桩相对应的部位制备髓腔针道，将断片与纤维桩试合。纤维桩至少要插入断片内2mm以上以保证有足够的固位力并截除多余部分纤维桩。断冠试接复位满意后其余粘结治疗措施均与对照组相同。以上的治疗全部由同一名临床经验丰富的高年资医生实施。

1.4 疗效及标准判定：①成功：粘结冠稳固无脱落，再接牙无折裂、无松动，患牙无疼痛及其他不适；②失败：再接牙冠折断（裂）、松动、脱落。

2 结果

完成断冠再接治疗患者嘱其第1、6、12个月来院复查并告知不适随诊。有部分未能按约复查病例电话联系后逐渐复诊，有5例患者1个月后从未复诊（联系无果）故实际有效观察病例为实验组21颗、对照组23颗。经过1年的追踪观察，所有复诊病例牙周组织健康，无牙周袋形成。成功率比较见表1，结果用SPSS软件进行统计学分析，比较实验组与对照组的差异。

3 讨论

临床上前牙外伤对牙冠造成的缺损是不可逆